高脂血症指南.docxVIP

重磅发布I中国成人血脂异常防治指南 (2016年修订版) 10月24日，《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》 正式在京发布。 该部指南由国家心血管病屮心、中华医学会心血管病学分会、中 华医学会糖尿病学分会、屮华医学会内分泌学分会以及屮华医学 会检验医学分会等对2007年版指南进行修订,并在《屮华心血 管病杂志》及《屮国循环杂志》同时刊登。 那么指南更新了哪些内容呢？让我们梳理重点,带您先睹为快. 1概览 血脂异常疾病负担:屮国成人血脂异常总体患病率高达40、 40%,较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平得升高将 导致20 10年?20 30年期间我国心血管病事件约增加 9 20万。 以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC升高为特点得血脂异 常就是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要得危险因素； 降低LDL-C水平,可显著减少ASCVD得发病及死亡危险。 依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施就是血脂异常 防治得核心策略。总体心血管危险评估就是HIL脂异常治疗决策得 基础；总体心IhL管危险评估应按推荐得流程进行;对年龄低于55 岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂就是HlL脂异常防 治与心血管病防治得重要播施。 笔者小结：4降LDL-C就是防控重点,年龄低于5 5岁应关 注心血管余生危险，定期检查血脂。 2危险分层、干预靶点与治疗目标值 血脂异常通常指血清屮胆固醇与（或）TG水平升高，俗称高脂 血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C 血症在内得各 种HlL脂异常.定期检查血脂就是血脂异常防治与心血管病防治得 重要措施。 危险分层 符合下列任意条件者，可直接列为高危或吸高危人群 极高危，ASCVD患者 高危：（1） LDL-C≥ 4.9 mmol∕L 或TC 2 7.2 mmol/L （2 ）精尿病患者 1.8 mmol∕L≤LDL-C4.9mmol∕L （或）3.1 mmol∕LTC7.2 mmol/L 且年龄2 40岁 不符合者.评估10年ASCVD发病危险 危险因素 个数， 血清胆固醇水平分层（mmol/L） 3.1 ≤ TC 4.1(或) 1.8 ≤ LDL-C 2.6 4.1 ≤ TC 5.2(或) 2.6 ≤ LDL-C 3.4 5?2 TC 7.2(或) 3.4 ≤ LDL-C 4.9 无高血压0?1个 低危（5%） 低危(5%) 低危(5%) 2个 低危5%.) 低危(5%) 中危（5%T%） 3个 低危(5%) 中危(5%zv9%) 中危（5%T%） 有高血压O个 低危(5% 低危(5%) 低危(5%) 1个 低危(5%) 中危（5%~9%） 中危（5%T%） 2个 中危（5%~9%） ASCVDI0年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险 具有以卜任意2项及以上危险国素者?定义为高危: ◎收缩压2 160 mmHg或舒张压2 100 mmHg ◎非?HDL?C2 5?2 mmol/L ( 200mg∕dl) HDL-C 1.0 mmol/L (40 mg∕dl) BMl ≥ 28 kg∕m2 ◎吸烟 ?±： *：包括吸烟.低HDL?C及男性245岁或女性2 55岁?侵性肾舷患者的危险浮估及治疗请参见待殊 人群血脂异常的治疗? ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病：TC：总胆固醇：LDL?C：低密厦脂蛋白胆 @6: HDbC:高密度脂蛋白迴固執非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇：BMI：体車指数? ImmHg = O.133kPa （1） 干预靶点 干预靶点：血脂异常尤其就是LDL-C升高就是导致ASCVD 发生、发展得关键因素。推荐以LDL-C为首要干预靶点（I类 推荐，A级证据）.而非-HDL-C可作为次要干预靶点（IIa类推 荐,B级证据）。 （2） 目标值设定 调脂治疗需要设定目标值（I类推荐,C级证据）。若取消调脂目标 值则会严重影响患者服用调脂药得依从性。从调脂治疗获益得角 度来说，长期坚持治疗最为重要。 只有在设定调脂目标值后,医生才能更加准确地评价治疗方法得 有效性,并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药得依从性。 在我国取消调脂目标值更没有证据与理由? 笔者小结：亠需要设定目标值,长期坚持才能获益。 凡临床上诊断为 ASCV D （包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠 心病、InL运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒屮、短暂性脑缺 血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极髙危人群. 而在非ASCVD人群屮,则需根据胆固醇水平与危险因素得严 重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、屮危或低 危,由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C得目标 值.不同危险人群需要达到得LDL-C /非?HDL_C目标 值有很大不同（见下表，I