2021麻醉科质控目标.docxVIP

麻醉科质控目标 麻醉医疗质量基本指标 1、各种神经阻滞成功率 ≥ 90%； 2、硬膜外阻滞成功率 ≥ 95%； 3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率 ≤ 0.08%； 4、非危重病人麻醉死亡率 ≤ 0.02%； 5 、术前访视、术后随访率 100% ； 6 、腰麻后头痛发生率 10% ； 7、 “三基”考核合格率 100% ； 8 、麻醉记录单书写合格率 98% ； 100% ；9 100% ； 10 、硬膜穿破发生率 0.6% ； 11、抢救设备完好率 100% ； 、消毒灭菌合格率 100% ； 、万元以上麻醉设备、仪器完好率 80% ； 、医院感染率 ≤8%； 、成分输血率 ≥70%； 16、年医疗事故发生率 0； 17、甲级病案率 ≥ 90%（无丙级病案） 。 麻醉科质控措施 为了更好的加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，从而达到规范化、科学化、 标准 化管理，结合我科实际情况，制定以下质量管理方案。 （一）质量管理小组： 组长： 科主任 组员： 上岗主治医师、护士长、医师、护士 （二）管理目标： 、基础质量： （1 ）全科医务人员认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》及相关的法律法规。 （2）加强 “三基”培训，培养 “三严 ”，努力做到严格要求、严密组织、严谨态度的作风。做 到“三基 ”考核合格率 100% 。 （3 ）重视对中青年医师的培训。通过对病历检查、查房、病例讨论及参加学术活动等不断 提高业务水平；做到医护人员人人掌握徒手心肺复苏。 （4 ）住院医师先进行基础轮转及相关科室轮转，为进入临床打下基础。主治医师要深入学 习麻醉专业知识，了解国内外麻醉专业新进展。副主任医师要掌握国内外麻醉专业新知识、 新技术、新进展，总结临床经验并积极做科研工作，提高麻醉科的专业水平。 、环节质量： （1 ）加强危重症病人麻醉处理。麻醉医师依据手术通知单及会诊单及时会诊，仔细查看病 人。有问题及时与上级医师及有关科室协商， 做到术中密切观察病情变化， 积极处理并发症。 麻醉中死亡率 ≤ 0.02% 。 （2 ）重大抢救时， 10 分钟内到位。 （3 ）急症手术做到及时进入手术应急状态，接到通知后 10 分钟内做好麻醉前准备工作。 （4 ）加强麻醉科病历书写及处方质量管理，处方合格率 ≥95% 。每一份麻醉病历均有麻醉 前对病人的检查和麻醉后随访。要求麻醉单填写字迹工整，内容真实齐全。 （5 ）加强院内感染的防治，对各种麻醉用具认真消毒或销毁，科主任负责定时抽查。 、终末质量： （1 ）处方合格率 ≥95% （2 ）急诊危重病人抢救成功率达到 ≥80% 。 （3 ）院内感染率 ≤10% 。 （4 ）麻醉中死亡率 ≤0.02% 。 （三）管理计划： 医疗质量的上述各项指标年内全部达标，以后逐年提高。 （四）管理措施： 、努力完成医院下达的各项工作任务，并积极开展新项目，坚持岗位责任制。 、每月考评一次，发现问题及时纠正。 、授课老师认真备课，保证教学质量。 、支持大家搞科研、写论文，年底考评优秀以此为依据。 、加强对进修医生、研究生及实习医生的管理，主管教师认真负责，每月认真审阅麻醉记 录单，在工作中严格把关，每周定期进行学术讲座和知识更新。 、根据考评结果，实施奖惩，并与奖金挂钩。 2012年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例 讨论制度、 会诊制度、 危重患者抢救制度、 分级护理制度、 死亡病例讨论制度、 交接班制度、 病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进 的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1. 《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 体检的全面性和准确性； 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 日常病程记录的及时性和完整性 （包括上级医生的医疗指示， 疑难危重病人的讨论 记录，危重抢救病人的抢救记录， 重要化验、 特殊检查和病理结果的记录和分析， 会诊记录、 死亡记录和死亡讨论记录等）； 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72小时内知情同意谈话记录，特殊检 查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的 不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 归档病历是否及时