心内科-运用PDCA缩短急性心肌梗死绿色通道时间.ppt

Check-检查 18.6% 20.6% Check-检查 14% 8.5% Check-检查 等待医师接诊 怀疑急性心肌梗死，行相关检查后 呼叫住院总会诊 120送至急诊科 通知病房，做好接待 医师接诊后，认为有手术指征，完善术前准备，同时通知介入室 住院总呼叫 心内科二线 典型胸痛患者，优先接诊 同时呼叫 心内住院总 收治病房 有手术指征，同时通知介入室 缩短急诊- 介入室流程 Action-持续改进 Action-持续改进 根据自查，虽然有所改进，但仍存在不足，有待进入下一个PDCA进一步改进 继续增加培训次数，加强绿色通道理念 与门急诊沟通，加强科室合作 与检验科沟通，为急性ST段抬高性心肌梗死患者开展急诊相关检查 与职能部门沟通，缩短患者转运 时间 Action-持续改进 1 经外院明确诊断的STEMI患者，可否不经过急诊科，直接送入病房及介入室？ 急诊科配备心电图机，完成心电图检查，缩短诊断时间？ 急诊科配备阿司匹林、氯吡格雷等PCI所需药物，缩短术前准备时间？ 1 1 院内延迟占整个救治延迟的25%左右，如何发挥急救人员作用，尽可能缩短院外延迟时间，缩短知情同意时间？ * * “ ” “ ” “ ” “ ” 运用PDCA缩短急性心肌梗死绿色通道时间 心血管内科 主要内容 背景 Plan Do-实施与落实 Check-检查 4 1 2 3 5 Action-持续改进 背景 每年超过700万人死于冠状动脉疾病(CAD)，占总死亡率的12.8％。 急性ST段抬高型心肌梗塞发病率呈不断上升趋势，进展迅速，有效治疗时限局限、病死率较高。 卫生部单病种质量控制及临床路径管理疾病。 背景 STEMI发病12 h内，再灌注治疗获益明确(I，A)； 最大程度地缩短再灌注治疗时间可改善预后； 2013年ACCF/AHA指南强调首次医疗接触（院前急救系统或首诊医院）的概念。 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,中华心血管病杂志 2013 ACCF/AHA guideline for the management of the ST-Elevation Myocardial Infarction 症状识别 呼叫120 入院后 导管室 入院前 心肌细胞丧失增加 PCI治疗时间的延迟 时间就是生命 时间就是心肌 绿色通道 指南推荐 ST段抬高型急性心肌梗死的重要治疗延迟时间及治疗目标概述 延迟时间 目标 FMC至ECG及确诊的最佳时间 ≤10min FMC至溶栓治疗的最佳时间（“FMC至开始溶栓） ≤30min 在能行直接PCI的医院，FMC到直接PCI的最佳时间 ≤60min FMC至直接PCI的最佳时间 ≤90min （对有大面积心肌梗死风险的早期就诊患者应≤60min） 至直接PCI而非溶栓治疗的可接受时间 ≤120min （对有大面积心肌梗死风险的早期就诊患者应≤90min若不能达到此目标，应考虑溶栓治疗） 溶栓成功至血管造影的最佳时间 3-24h FMC=首次医疗接触；PCI=经皮冠状动脉介入治疗 Plan-国内外现状 我国 Plan-我院现状 问题：我院急性ST段抬高性心肌梗死绿色通道时间过长，未达标 Plan-控制目标 门-门时间＜60 min Plan-控制目标 门-球囊时间＜90 min Plan-原因分析 Plan-5W1H 医疗质量 下降 错过手术最佳时间 治疗效果不佳 医疗纠纷隐患增加 患者满意度下降 绿色通道时间延长 目标：缩短急性心肌梗死绿色通道时间（5W1H） WHY？ 目标：缩短急性心肌梗死绿色通道时间（5W1H） Plan-5W1H WHO WHERE？ 以科主任及介入室全体医务人员为主体，与急诊科医务人员积极沟通，各级医务人员参与执行 以急诊抢救室、病房、介入室为执行地点 Plan-5W1H 培训 对全体医师进行最新指南培训； 对介入室急诊制度进行再评估，保障相关人员及时到岗 考核 对2013年上半年各级手术医师手术操作进行考核 总结工作 分析汇总数据 提出未完成的问题，进入下一个PDCA循环 沟通、协调 与急诊科联系，对急诊医师进行培训 每月将会诊医师名单及联系方式交予急诊科，保障急会诊落实 与药剂科沟通，急诊药房备阿司匹林等急诊PCI所需药物 自查 对4月-6月绿色通道执行情况再次进行自查 对自查发现的问题提出改进措施 培训 沟通、协调 考核 自查 总结工作 WHAT? Plan-5W1H 目标：缩短急性心肌梗死绿色通道时间（5W1H） HOW？ Do-实施与落实 建立QC小组 科主任负责制 分析改进措施及方法 Do-实施与落实 加强各级培训，提高认识 科室各级医师培训 急诊科 Do-实施与落实 转运