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低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察 【摘要】目的：比较低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）治疗下肢深静脉血栓（DVT） 疗效和安全性。方法：85 例DVT 患者随机分为两组，低分子肝素组给予低分子肝素和华法 令抗凝；肝素组给予普通肝素和华法令抗凝。比较治疗前后症状、体征和血管彩超检查情况。 结果：UFH 组总有效率达95.24%，LMWH 组总有效率达93.02%，两组间治疗效果无显著 差异；UFH 组不良反应发生率为7.14%，LMWH 组不良反应发生率为11.63%，两组间无 显著差异。结论：低分子肝素和普通肝素治疗DVT 均安全有效。 【关键词】低分子肝素 普通肝素 下肢深静脉血栓 疗效 下肢深静脉血栓（DVT）是常见的外周血管疾病，可造成下肢血流障碍和静脉瓣膜功能 不全，且可能发生急性肺栓塞危及患者生命。治疗主要目的是减少肺栓塞，预防血栓后综合 征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。抗凝治疗是DVT 的主要治疗方法，能有效改善侧枝循环， 防止再发血栓。本报告采用低分子肝素（LMWH）和普通肝素(UFH)治疗DVT，比较它们的 疗效，以指导临床用药。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院2004 年4 月～2007 年4 月诊断为DVT 的病例85 例，普通肝素组42 例，其 中男18 例，女24 例，年龄24 岁～70 岁，平均年龄（50±14 ）岁。其中单纯DVT 12 例， 伴随2 型糖尿病4 例，骨折4 例，妊娠4 例，高血压病4 例，剖宫产术后2 例，脑梗死2 例，脑出血2 例，子宫切除术后2 例，急性心肌梗死1 例，急性闭塞性颅脑损伤1 例，宫 颈癌放疗术后1 例，风湿性心脏瓣膜病1 例，干燥综合征1 例，合并肺栓塞1 例。低分子 肝素组43 例，其中男20 例，女23 例，年龄27 岁～75 岁，平均年龄（51±12 ）岁，其中 单纯DVT 14 例，伴随骨折6 例，2 型糖尿病5 例，高血压5 例，妊娠3 例，脑梗死2 例， 肺癌2 例，乳腺癌2 例，慢性肾功能不全2 例，睡眠呼吸暂停1 例，贫血1 例。所选病例 均经血管彩超明确诊断DVT。 1.2 诊断标准［１］ ①临床症状和体征：患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高，股三角区或小腿有明显压痛， Homan 征阳性，肿胀严重者可导致肢体供血障碍而出现青肿等。排除急性动脉栓塞、急性 淋巴管炎、小腿损伤性血肿等疾病。②肢围的测定：以髌骨上15 cm 和髌骨下10 cm 测量 患肢及健侧肢围，求出肢围差，可作为观察治疗的标准之一。③血管彩超检查：下肢静脉彩 超示病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。两组病例治疗前后均行血 管彩超检查，以确定血栓形成的部位，阻塞程度及作为判断疗效的主要手段。 1.3 给药方法 低分子肝素组：低分子肝素钙6 150 U 腹部皮下注射，每1 次/12 h ，至少应用5 d 。24 h～ 48 h 加用口服华法令，初始剂量2.5 mg/d～3.0 mg ／d ，重叠4 d～5 d ，连续2 d 测得国际 1 标准化凝血酶原时间比值（INR）达2.0～3.0 或凝血酶原时间（PT）延长至对照值的1.5 倍～2.5 倍时，停用LMWH，单用华法令抗凝，疗程3 个～6 个月，期间根据INR 调整华法 令用量,使INR 维持在2.0～3.0 。普通肝素组：普通肝素首剂4 000 U～5 000 U，即80 U ／kg 静脉注射,然后按18 U ／(kg·ｈ)静脉泵入，开始24 h 内每6 h 测APTT ，据APTT 值 调整剂量，以后每天测APTT 两次，APTT 达对照值的1.5 倍～2.5 倍时加用口服华法令， 华法令初始剂量2.5 mg/d～3.0 mg ／d ，与普通肝素重叠4 d～5 d，连续2 d INR 达2.0～ 3.0 或PT 延长至对照值的1.5 倍～2.5 倍时停用UFH，单用华法令，用法及疗程同LMWH 组。 1.4 疗效判断标准［２］ ①治愈:症状体征消失；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管彩超检查:深静脉通畅且无 返流。②显效:症状体征消失；长时间站立或行走后肢体轻度肿胀；血管彩超检查:深静脉通 畅但瓣膜功能被破坏,有轻～中度返流。③有效：症状减轻；肿胀基本消退；血管彩超检查: 深静脉部分通畅。④无效：治疗前后症状体征无明显改善；水肿无减轻；血管彩超检查较治 疗前比较无明显变化。 1.5 药物来源 低分子肝素钙注射液(广东天普生化医