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一创伤性休克病例之浅析 甘肃武威 王树琳 创伤性休克是临床上常见的急危重病症之一。多是由创伤性失血导致有效循环血容量不 足和微循环灌流不良,使组织细胞缺血、缺氧,进而使体内主要脏器损害,造成器官功能衰竭, 甚至死亡的综合征。 依据病例针对病人的情况应对患者采取现场救护有： (1)保持呼吸道通畅：吸氧，必要时建立人工气道。 (2)体位：平卧位，下肢略抬高，以利于静脉回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高， 利于呼吸。 (3)紧急抢救措施：就地抢救，避免过多搬运。①止血。在创伤中主要因大出血而引起的 休克，首先控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料包扎止血。②镇痛。 疼痛可引起休克，在必要时可遵医嘱肌内注射哌替啶50～100mg，但要注意其抑制呼吸的 不良反应，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。③迅速建立有效静脉通路。④保 持呼吸道通畅。⑤保暖。休克患者应常规保暖，但对感染性休克持续高热者要降温，降低对 氧的消耗。⑥生命监测。监测生命体征、尿量、中心静脉压，准确记录24h 出入量。 到急诊科后，从以下几个方面对伤情进行重点评估： （1）详细询问相应部位的外伤史，检查受伤程度。为了不遗漏重要伤情，以“CRASH PLAN”指导检查，其意义是：C=头颅、R=呼吸、A=腹部、S=脊髓、脊柱、H=头颅、P=骨盆、 L=四肢、A=动脉、N=神经，按各部位伤情轻重缓急，安排先后抢救顺序。 （2 ）休克程度评估 轻度休克：神志尚清或烦躁不安，面色苍白、湿冷、脉速、血压下降、尿量减少。 中度休克：表情淡漠、肢端发绀、收缩压下降至10~8kPa，脉压差明显缩小，中心静脉 压（CVP ）下降、尿量显著减少。 重度休克：面色极度苍白、呼吸急促、四肢湿冷、收缩压下降至8~5kPa 。 极重度休克：收缩压6kPa 以下或测不出，脉微弱或扪不到，意识不清甚至昏迷，CVP 零或负值，无尿。 重点从以下几个方面护理 （1）严密观察神志和表情：神志改变可反映脑组织灌流情况。休克早期机体代偿功能尚好， 病人表现烦躁、焦虑或激动； （2 ）迅速建立静脉通道，扩容和抗休克； （3 ）失血性休克应明确出血来源，紧急控制活动性出血； （4 ） 积极控制疼痛； （5 ）呼吸、血压、心泵功能和尿量的动态监测； （6 ）加强基础护理：病人取中凹位或平卧位，以利脑部血流供应。低血容量、严重创伤均 可使体温降低，应增加被服保暖，输入加温液体和血液制品。 1