小儿吸入麻醉诱导专家指导意见 教学PPT课件.pptx

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见小儿麻醉诱导的特点粗暴的麻醉诱导术后行为异常睡眠障碍吸入麻醉诱导终身的面罩恐惧症 优点 起效快、较平稳、无痛苦及易被接受 最适用 七氟烷、氧化亚氮 目 录小儿吸入麻醉诱导前准备1小儿吸入麻醉诱导的常用方法23小儿吸入诱导注意事项病情评估安全核查诱导前准备1.基本情况核对2.禁食禁饮时间核查 1.麻醉机1.病史2.监护仪出生状况，既往病史，过敏史，麻醉手术史，各系统的状3.吸引设备小儿吸入麻醉诱导前准备12-4-6-8法则重视脱水、低血糖等评估患返流误吸风险4.保暖设施5.气道管理相关器具 2 .体格检查 面罩、口咽（鼻咽）通气道、喉镜、气管导管、管芯3.呼吸道评估 重视呼吸系统检查6.抢救药品及麻醉药品预测潜在通气、插管困难7.麻醉科医师 3 . 实验室及 特殊检查 4.预测手术出血量从事麻醉工作至少3年的麻醉医师8.手术室环境准备相应静脉穿刺针1.麻醉前用药 专门的麻醉诱导室或在手术室。建议家长陪伴进入2.诱导地点 诱导准备3.建立基本 生命体征监测 心率、SpO2和血压、心电图、ETCO2（常规）。麻醉气体浓度（有条件），有创监测（必要时）如患儿不合作，可采用坐位怀抱孩子。诱导前可只监测SpO2，入睡后立即实施心电图和血压监测。小儿吸入麻醉诱导的常用方法24.准备静脉输液 系统和穿刺针 5.吸入麻醉诱导药物 不论采用何种方法均需先进行呼吸回路预充，呼吸回路预充方法及步骤：诱导方法以七氟烷为例浓度递增诱导法潮气量法小儿吸入麻醉诱导的常用方法2适合全年龄段，尤其适用于不合作的婴幼儿。适于合作小儿及危重患儿。肺活量法适合于合作患儿一般大于6岁（1）1～3岁的幼儿，常常不合作。诱导期可以分散孩子的注意力，如鼓励孩子吹皮球等。麻醉诱导前让孩子玩面罩，或通过面罩连接的呼吸囊练习吹皮球可减少孩子对面罩的恐惧感。使用芳香面罩或在面罩上涂上香精或无色香味唇膏可以增加孩子的对面罩的接受度。（2）如患儿不愿意躺在手术床上，麻醉医师（或家长）可怀抱患儿进行吸入诱导。方法是：让孩子坐在麻醉者（或家长）的大腿上，患儿一侧手臂置于麻醉者（或家长）身后（避免患儿手抓面罩），家长或麻醉医师持面罩紧贴患儿口鼻部实施麻醉诱导。其他辅助手段小儿吸入麻醉诱导的常用方法2（3）如患儿拒绝接受面罩，可能这些患儿对面罩有恐惧感戓曾经有过吸入麻醉的不良记忆。可将双手在面罩周围围成“杯状”罩于患儿口鼻部，使患儿口鼻前形成较高浓度的吸入麻醉药，而面罩不直接接触患儿皮肤。也可不用面罩而以手握住环路中的弯接头，手握成杯状代替面罩。（4）如诱导前患儿已经处于睡眠状态，尽可能避免面罩触碰患儿。即将面罩慢慢接近患儿口鼻处，吸入氧化亚氮+氧气，再轻轻地扣上面罩。吸氧化亚氮约1～2 min后开始复合吸入七氟烷渐升至合适浓度为止。一般不直接采用高浓度七氟烷吸入，以避免患儿因高浓度七氟烷刺激而醒过来。其他辅助手段小儿吸入麻醉诱导的常用方法21.诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新鲜气流量或者调整逸气开关，不要按快充氧开关。因为快充氧不经过蒸发器，将会稀释回路中七氟烷的浓度。---------------------------------------------2.操作者持面罩和托下颌动作轻柔，用力托下颌会增加患儿躁动。小儿吸入诱导注意事项33.诱导期间辅以50%～70%氧化亚氮N2O，可加速麻醉诱导。在预充回路时就用氧化亚氮与氧气混合气预充。在应用浓度递增法诱导时，可以预先让患儿吸入氧化亚氮与氧气混合气，待患儿安静后再慢慢加入七氟烷。------------------------------------------------4.单纯使用七氟烷诱导，在麻醉深度较浅时气管插管，易诱发喉痉挛，建议辅助其它静脉药物完成。小儿吸入诱导注意事项35.吸入麻醉期间如果患儿出现明显三凹征，多为上呼吸道梗阻，双手托下颌并使患儿张口，改善不明显时可置入口咽通气道；如果上呼吸道梗阻非常严重，应怀疑患儿有呼吸道问题如先天性喉喘鸣或先天性喉发育不良或者先天性气管软化症及扁桃体肥大等，此种情况的处理是立即减浅麻醉（关闭蒸发器，排空呼吸囊，增加新鲜气流），仔细询问病史，再重新决定麻醉方案。吸入麻醉诱导也可能诱发喉痉挛，如果静脉通道已经建立可静脉推注丙泊酚1mg/kg。如果没有建立可增加七氟烷吸入浓度，必要时肌肉注射琥珀酰胆碱2～4mg/kg。3小儿吸入诱导注意事项6.小儿吸入麻醉诱导早期可能出现心率加快和血压升高，一般持续时间很短。诱导期间低血压罕见，但对术前明显血容量不足或并存循环功能障碍的患儿可能发生，必要时降低吸入浓度并使用血管活性药物。3小儿吸入诱导注意事项附件：麻醉机准备和检查程序开启麻醉机电源，应有低氧压报警。开启中心氧气或者氧气钢瓶压力表，低氧压报警消失。------