临床血液学实验课配套全册教学课件.ppt

* MM * MM * MM:巨大浆细胞 * 火焰状MM细胞 * 由于Ig沉积，MM胞浆中可见结晶及包含体 * MM的诊断标准－ WHO标准 主要标准： 1骨髓中浆细胞30％； 2组织活检为浆细胞瘤； 3血清M蛋白：IgG3.5g/dl, IgA2g/dl；尿本周蛋白1g/24h。 次要标准： 1骨髓中浆细胞10%-30％； 2血清中M蛋白增高但未达到上述水平； 3溶骨性病变； 4正常免疫球蛋白减低＜30％正常水平：IgG6g/L,IgA1g/L,IgM0.5g/L。 凡具有至少1项主要标准和1项次要标准或3项次要标准（必须包括1、2）可确诊MM MDS * 外周血特点 全血细胞减少或任何一个系统或两个系统血细胞减少 红细胞、血红蛋白呈不同程度的减低，成熟红细胞形态各异，可见大或巨大红细胞、嗜多色性红细胞及点彩红细胞，并可见幼稚红细胞，部分幼红细胞呈巨幼样变 白细胞数正常或减少，粒细胞可有形态异常，可见核分叶过多或减少，胞质内颗粒稀少或缺乏，可见幼稚粒细胞，单核细胞比例常增高 血小板多数降低，易见巨大或异型血小板，偶见小巨核细胞 * 骨髓象特点 多数骨髓增生明显活跃，少数正常或减低 血细胞明显发育不良 红细胞系 粒细胞系 巨核细胞系 无效造血----ineffective hematopoiesis * 分叶不良 * * 多核 * L2 L2 L2 L3 L3 L3 白血病细胞形态 形态异常 可见白血病细胞成堆分布，细胞大小不均及形态异常。同一涂片上白血病细胞大小可相差悬殊。 胞核异常：胞核增大而胞浆相对减少，故核/浆比值增大。胞核形态不规则，出现扭曲、凹陷、切迹、分叶等畸形改变。可见双核、多核、核碎裂等异常改变。核仁大而多，显著。 胞浆异常：出现异常粗大颗粒、各种包涵体及空泡形成。可见内外浆现象。急性粒细胞白血病（M1 M2 M3 M4 M5)可见Auer 小体。 分裂相及篮细胞多见，可见畸形核分裂相。 成熟障碍 1. 白血病“裂孔”现象 骨髓中高度增生的一系细胞，主要是原始细胞增多，往往仅见少数成熟及衰老细胞，而中间阶段的细胞缺如，即称为白血病“裂孔”现象。 2. 核浆发育不平衡 胞核早熟或胞浆早熟。 AML和ALL的鉴别点？正常血细胞和白血病细胞的鉴别要点？（从MICM分型进行考虑） 慢性粒细胞白血病Chronic myelocytic leukemia CML 慢性淋巴细胞白血病Chronic lymphocytic leukemia CLL多发性骨髓瘤 multiple myeloma，MM骨髓增生异常综合征myelodysplastic syndrome, MDS * 目的要求 掌握CML的骨髓象特点 掌握CLL的骨髓象特点 掌握MDS的骨髓象特点、各系细胞病态造血的形态学表现 掌握MM的骨髓象特点、骨髓瘤细胞的形态特点 * 慢性白血病和急性白血病定义标准 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分类 * CML特征 持续性，进行性外周血白细胞数量增加； 分类出现不同分化阶段的粒细胞，以中性粒细胞为主； 90%以上患者可以检出Ph染色体 * 正细胞正色素性贫血，外周血中可见有核红细胞，嗜多色红细胞，点彩红细胞 白细胞显著升高，慢性期以中、晚幼为主，随病情进展，原始粒细胞增多，并常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多 慢性期血小板可增高，加速期和急变期血小板进行性减少，可见巨大和畸形血小板。 * * * * 骨髓象 增生明显或极度活跃 粒红比例显著增高：可达10-50：1 中、晚幼和杆状核为主，原始粒和早幼粒细胞易见。 可急粒变，急淋变，嗜碱变等 * CML-BM （慢性期） * * * 急粒变 * 急淋变 慢性淋巴细胞白血病Chronic lymphocytic leukemiaCLL * 小淋巴恶性增殖为主， 形态上类似成熟淋巴细胞，但免疫功能缺陷 血象：白细胞异常增高，分类淋巴≥50% 细胞形态无明显异常，有时可见少量原始和幼稚淋巴细胞 * CLL 血象 * 骨髓象 增生明显活跃或极度活跃 白血病性淋巴细胞显著增多，占40%以上，细胞大小和形态与外周血 篮细胞多见，核可有深切迹或裂隙，核染色质不规则聚集 * CLL-BM：小淋巴细胞增生为主，幼淋巴细胞（ ） 多发性骨髓瘤 Multiple myeloma，MM * 外周血特点 白细胞计数多正常，也可稍增多，分类可见少量MM细胞，一般5%。 成熟红细胞多呈正细胞、正色素型贫血特点。呈缗钱状排列。 血小板早期可增多，晚期减少。 * 骨髓特点 骨髓增生活跃或明显活跃 MM细胞异常增生，一般10%，随疾病进展最高可达95％，MM细胞的大小及形态明显变异，以原、幼浆细胞为主。