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肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性肾损伤AKI CKDG3b,G4,G5 肾脏的解剖和血流供应 ★肾脏的总重量只占体重4‰，但肾脏血流量却占每分静息心排血量的1/4！！！ 肾脏有强大的排毒能力！ 肾脏是人体受伤时首选的弃车保帅的器官！ 主要内容 AKI定义及分级 AKI病因 AKI临床表现及诊断 AKI治疗与预防 主要内容 AKI定义及分级 AKI病因 AKI临床表现及诊断 AKI治疗与预防 急性肾损伤（AKI）的定义 旧称急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF），是一组以肾小球滤过率迅速（数天～数周）下降临床综合征。 其临床指标为肌酐、尿素及其他代谢废物和体液的潴留，主要临床表现与水钠潴留、容量超负荷、高血钾及酸中毒有关。 为何将急肾衰改名为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）——以强调对其的早期诊断和早期处理。 王海燕, 肾脏病学第三版, 2008. 2012 Definition and classification of AKI 2012 KDIGO within 48 hours within the prior 7 days within the prior 7 days within the prior 7 days 注意事项 禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍 肾功能不全：血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL 或肾小球滤过率60ml/min/1.73M2) 磺脲类药物 主要药物 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制：刺激胰岛?细胞分泌胰岛素 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者建议选择每日一次服用的药物 噻唑烷二酮类药物 主要药物： 马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病 不良反应: 体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 注意事项：监测肝功能 α- 糖苷酶抑制剂 主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制： 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% 其他作用： 防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 不良反应: 胃肠道反应 单独服用通常不会发生低血糖 格列奈类药物 主要药物：瑞格列奈、那格列奈 作用机制及特点： 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 不良反应: 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 DPP-4抑制剂 主要药物 西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀 作用机制 抑制DPP-4升高内源性GLP-1水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌 降糖效力 0.4%-0.9% 其他作用 单独使用不增加低血糖风险；肾功能不全患者中使用时利格列汀不需要调整剂量，其他药物需减量 胰岛素治疗 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15～60min 2~4h 5~8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10~15min 1~2h 4~6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 10~15min 1~1.5h 4~5 中效胰岛素（NPH） 2.5~3h 5~7h 13~16h 长效胰岛素（PZI） 3~4h 8~10h 长达20h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2~3h 无峰 长达30h 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 2~3h 14~24h 10~24h 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min 1-4h 14~24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min 1.5～3h 16~24h 胰岛素的起始治疗 1型糖尿病患者 在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病患者 在生活方式和OHA联合