三级综合医院评审细则-第七章--日常统计学评价.docxVIP

第七章日常统计学评价 概述： 医院运行、医疗质量与安全监测指标 （HMI）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、 过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。 建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是 促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。 医院运行基本监测指标部分项目及数据引自医院统计和财务报表。 医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下五个方面： 一、 住院患者 住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全） 三个结果质量为重点。 （一） 住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数 （二） 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数 （三） 麻醉指标 （四） 手术后并发症与患者安全指标 二、 单病种（特定病种） 质量指标方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染”七项单病种（特定病种） 质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标使用的对象是三级医院，重点是三级甲等医院。 三、 重症医学（ICU）的监测指标 是以诊疗过程与结果质量为重点的指标。 四、 合理使用抗菌药的监测指标 是以医院抗菌药物使用的结果指标。 五、 医院感染控制的监测指标 是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染 的结果指标。 第一节医院运行基本监测指标 」、解读 通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。 二、监测指标 (- 一）资源配置 1. 实际开放床位、重症医学科实际开放床位、 急诊留观实际开放床位。 2. 全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、 护理人员数、医技人数） 3. 医院医用建筑面积。 (- 二）工作负荷 1 . 年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、 留观人次。 2. 年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3. 年住院手术例数、年门诊手术例数。 (- 三）治疗质量 1 . 手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 2. 恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3. 住院患者死亡与自动出院例数。 4. 住院手术例数、死亡例数。 5. 住院危重抢救例数、死亡例数。 6. 急诊科危重抢救例数、死亡例数。 7. 新生儿患者住院死亡率。 （四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表） 1 .出院患者平均住院日。 2 .平均每张床位工作日。 3 .床位使用率（％。 4 .床位周转次数。 （五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表） 1 .每门诊人次费用（元） ，其中药费（兀） 2 .每住院人次费用（元） ，其中药费（兀） （六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表） 1. 流动比率、速动比率。 2. 医疗收入/百兀固定资产。 3. 业务支出/百兀业务收入。 4. 资产负债率。 5. 固定资产总值。 6. 医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 （七）科研成果（评审前五年） 国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准） 、SCI 收录论文数/每百张开放床位。 .承担与完成国家、省级科研课题数 /每百张开放床位。 3.获得国家、省级科研基金额度 /每百张开放床位。 第二节住院患者医疗质量与安全监测指标 一、 解读 为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术） 、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并 发症与患者安全）三类结果质量为重点 （一） 住院重点疾病：总例数、死亡例数、 2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 （二） 住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 （三） 麻醉 （四） 住院患者安全类指标 在本标准中引用的疾病名称与ICD -10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国 际分类家族合作中心编译）。 在本标准中引用的手术名称与ICD -9- CM -3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本 2008版（刘爱民主编译）。 以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。 二、 监测指标 （一）住院重点疾病总例数、死亡例数、 2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 【解读】 按每季、每年，统计每种病种期内总例