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医院门诊病历督促情况 为提高门诊病历书写质量，我院于 2019 年 01 月 29 日对全院 2019 年月的门诊病历进行 抽样式检查，共计查阅门诊病历 140 份，涵盖门诊部、住院部医生共计 37 人，按每个医生每 10 天随机抽查最少一份病历进行抽查，现将督查情况制成督查情况汇总表（见附件）并进行 整理： 1、本次检查 140 份病历中，共计 92 份合格， 48 份不合格，不合格率占比高达 34.3%， 较 2018 年 12 月不合格率上升 4.3%。 2、按督查科室统计，抽查耳鼻喉科 9 份，妇科 18 份，口腔科 15 份，中医科 6 份，门诊 内科 34 份，门诊外科 9 份，门诊骨外 10 份，肛肠科 3 份，住院内科 18 份，住院外科 18 份。 3、从不合格的 48 份病历中进行问题汇总： 1）现病史记录不规范及无查体 1 份； 2 ）查体不仔细或记录不完善 3 份； 3 ）无体格检查