petct在肺癌中的应用解读.pptVIP

PET-CT 在肺癌中的应用 PET-CT 的优点 1 可显示人体组织脏器的精确解剖图像 2 能同时显示人体组织细胞的代谢功能图像 3 可应用图像融合技术将两种图像重叠显示 在一张图像上 PET 的工作原理 ? 18F 取代脱氧葡萄糖中一个羟基得到 18F-FDG 氟代脱氧 -D- 葡萄糖 ? 经静脉注入受检者体内，其能像葡萄糖一样进入细胞内 ? 在己糖激酶的作用下磷酸化为 6 磷酸 18 F — FDG ? 其与天然葡萄糖在结构上的差异使其不能进一步参与代谢生成 ATP ? 18F 在短时间内发生衰变，这个过程中发射出正电子 ? 在运动过程中与细胞内的电子相遇发生湮灭辐射，即变为能量相同方 向相反的光子 ? PET 扫描仪可以探测到电子对，经数据处理系统获得组织细胞的葡萄 糖代谢分布图像 ? 恶性肿瘤细胞一般增生活跃 , 其葡萄糖代谢明显高于正常组织 PET-CT 原理 ? PET-CT 是将 PET 和 CT 两种先进的影像技术有机 地结合在一起的一种新型影像设备。 ? PET 能从分子水平上反映人体组织的生理、病理、 生化、代谢改变 ? 多排螺旋 CT 显示机体精细的解剖结构 ? PET-CT 实现了 PET 图像和 CT 图像的同机融合 , 形 成两种技术的优势互补。 ? PET-CT 一次检查可完成全身的 CT 及 PET 检查 , 集 中了断层显像和全身显像的优点 , 可获得冠状面、 矢状面、横断面 3 个方向的全身断层图像。 ? 2000 年底被美国时代周刊评为年 度三大发明之一 , 并迅速在世界范 围内推广应用 。 在肺癌中的应用 ? 1 肺癌诊断 ? 2 肺癌分期 ? 3 指导穿刺活检部位 ? 4 寻找转移性肿瘤的原发部位 ? 5 指导治疗 ? 6 监测复发转移 ? 7 疗效评估 在肺癌诊断中的应用 ? 单纯 CT 检查对小于 1CM 的肿瘤容易漏诊且不易判定良恶性， SPN 定 性常规 CT 敏感性 12 ％ -63 ％ ? 纤维支气管镜活检和毛刷检查对于肺部恶性肿瘤的敏感性仅为 70% ～ 80% , 而且只适用于肿块偏大或中心型病灶 ? CT 引导肺穿刺吸取活检的灵敏度和特异度分别为 98% 和 92% , 但气胸、 出血等并发症发生率较高 ? 胸腔镜或开胸探查提高了诊断的准确性 , 但作为临床常规检查应用有一 定限度 PET 对肺癌诊断 ? PET 鉴别肺结节良、恶性临床上最常用的半定量分析方法 , 即根据标准 摄取值 ( SUV standard uptake value, ) 来描述和比较组织的 FDG 摄取 程度 ) ? SUV 是 FDG 体内分布均衡时放射能浓度为 1 时病灶的放射能显示指标。 即单位体重 FDG 摄入量与注射量的比值。 ? 肿瘤恶性程度越高，倍增时间越短， SUV 值越高 ? 通常认为 SUV 在 2. 5 ～ 3. 0 以上为恶性肿瘤 ? 如果大于 2. 5 、病灶周边清楚、边缘呈分叶状者一般为恶性肿瘤的表 现 ? SUV 小于 2. 5 者 , 病灶呈结节或块状、片状、条状、楔形或絮状病灶 , 特别是放射性分布明显不均匀或薄片边缘模糊者 , 一般为炎性病变 ? 据报道 PET 对于肺内单发结节的敏感性、特异性分别为 83% ～ 100% 和 52% ～ 100% , 阳性预测值、阴性预测值以及准确性平均为 92. 6% 、 87% 和 91. 3% 。 , PET-CT 诊断中的优势 ? PET-CT 能够实现解剖结构与功能两者图像的同机融合 , 其诊断价值大 大提高。 ? 在 PET -CT 上恶性病变或其转移灶多为放射性浓聚成结节状、团块状 分布 , 边界较清楚。良性病变者多边缘模糊 , 形态与密度均不规则。 ? PET — CT 对肺癌 定位 、 定性 诊断比目前临床上常用的 CT 更准 确、有效 , 是一种较好的相对无创性肺癌诊断技术 ? Shig 等报道以手术和病理结果为标准 , 对恶性结节诊断的敏感性、特异 性和准确率而言 ,PET 为 70% 、 69% 和 69%, PET-CT 相应为 85% ( P =0. 25) 、 84% ( P 0. 001) 和 84% ( P 0. 001) 。 ? MansuetoM 等报道在 75 例平均肿瘤大小在 10 mm ～ 30 mm 的非小细 胞肺癌的患者中 , PET-CT 的诊断准确性明显高于单纯的 CT 或 PET 。 在肺癌分期中的作用 ? 1T 分期 ? 2N 分期 ? 3M 分期 T 分期 ? 主要是依靠能提供精细解剖结构的 CT 检查 。 ? PET 虽可反映肿瘤的代谢情况 , 但空间分辨率较低 ? 而 PET-CT 结合了 CT 的解剖