离体肠端—端吻合术操作规范.docxVIP

离体肠端一端吻合术操作规范 目的和要求：1.在离体动物肠上学习肠端一端吻合术 的基本操作方法。 熟悉胃肠道的间断全层内翻缝合和间 断浆肌层内翻缝合。 器材：动物肠、手套、组织剪、线剪、持针钳、肠钳、 无齿手术镊、小圆针、I号丝线。 操作方法 以两把无损伤肠钳于距断端 3?4cm处夹持两离体动 物肠，靠拢肠钳使两断端对齐。 肠钳夹持小肠时方向应一致， 并使小肠肠系膜.缘对肠系膜缘，勿使肠扭转。 肠吻合有多种缝合方式，不同缝合方式的区别主要 在于缝合层次的不同，但它们共同的要求是吻合处肠壁内翻 和浆膜对合，防止肠壁粘膜外翻而影响愈合。以下介绍常用 的两层缝合法，内层采用全层间断内翻缝合，外层采用浆肌 层间断内翻缝合。 于肠系膜缘和系膜对侧缘距肠切缘 0. 5cm处各作一针肠管浆肌层对合缝合暂不打结，作为牵引线 4 .先行后壁浆肌 层间断内翻缝合（垂直 褥式内翻，Lembert缝 合）（图 8 一 1）。 后壁全层间断 内翻缝合（图8—2），自一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针， 再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，结扣打在肠腔内 面。浆膜面进针点距离切缘约 0.3cm，粘膜面稍靠近切缘， 使浆膜多缝而粘膜少缝，以使粘膜面对拢而浆膜面内翻，利 于肠管愈合。自上而下依次作间断内翻缝合，两针之间针距 为0.3?0.5cm，全层缝合时缝合层次应确实，切勿漏缝某一 层次 完成后壁全层缝合后，继续作前壁全层间断缝合。 从一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜 面进针，粘膜面出针，结扣打在肠腔内面。每缝一针就剪线， 再缝下一针打结便可将上一针的线结包在肠腔里面。亦可单 纯全层间断对合缝合，从一端肠管前壁的浆膜面进针，粘膜 面出针和另一端粘膜面进针，浆膜面出针，结扣打在肠腔外 面。 松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线，行前壁浆肌层 间断垂直褥式内翻缝合（图8 — 3）。 全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密均匀，有 欠严密处加针使之牢靠。检查吻合口是否通畅，吻合口大小 以能通过拇指末节为宜（图8—4）。 图* —2 后璧全层间断内翻蜒合 S 8-3 前壁浆肌层内觀缝合 图8 — 4 检查吻合口是否通畅