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模板工岗位危险告知书 工 种 ： 模 板 工 编号： ： 你将从事的模板支设作业，存在着物体打击、坍塌、坠物伤 人、高空坠落、起重伤害等岗位危险，现予以告知。你在作业时 务必遵守相关的规章制度和操作规程， 并熟记作业要点及其特性， 掌握好相应的安全防范技能； 进入作业场所后， 要进行重新检查， 发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除； 要正确 使用和佩戴劳动保护用品， 在做好自我防范的同时， 还要认真贯 彻联保互保。同时对以下针对性措施必须经常对照执行： 1、使用锯板机、刨板机、圆盘锯等木工机械前，必须检查锯 片、刀片的松紧程度、有无裂缝、损伤及运转是否正确等情况， 检查安全防护装置是否有效、并派有经验的人员进行操作。 2、木模制作场地要有防火措施，锯末、木屑等要及时清理。 3、在基坑内支模时，应检查基坑有无塌方现象，方可操作。 4、用人工搬运、支立较大模板时，应有专人指挥，所用的绳 索要有足够强度， 绑扎结实；支立模板时，底部固定后再行支立， 防止滑动倾覆。 5、支立模板要按工序操作。 当一块或几块模板单独竖立和竖 立较大模板时， 应设临时支撑， 上下必须顶牢。 整体模板合拢后， 应及时用拉杆斜撑固定牢靠，模板支撑不得钉在脚手架上。 6、临边作业要配戴安全带， 高处作业应将所需工具装在工具 袋内，传递工具不得抛掷或将工具放在平台上， 更不能插在腰带 上。 7、用机械吊运模板时， 应先检查机械设备和绳索的安全性和 可靠性，起吊后下面不得站人或通行。当模板距人员 1M时，作 业人员方可靠近操作。 8、拆除模板时，应制定安全措施，按顺序分段拆除，不得留 有松动或悬挂的模板，严禁硬砸或用机械大面积拉倒。 3M 以上 模板拆除时，应用绳索拉住或用起吊设备拉紧，缓慢送下。 被告知者签字（指印） ： 此告知书一式二份， 一份交作业者本人留存， 一份留公司安全科 存档备查。 XXXX有限公司 年 月 日