局部麻醉的发展.docVIP

局部麻醉(local anaesthesia)是应用局部麻醉药秒时阻断身体某一区域的 神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 简介 局部麻醉药物利用阻 滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉(local anesthesia)o感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失； 运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。这种阻滞是暂时 和完全可逆的。 局部麻醉(local anaesthesia)是应用局部麻醉药暂 时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局麻简便易 行，安全性大，能保持病人清醉，对生理功能干扰小，并发症少。适用于 较表浅局限的屮小型手术。但用于范囤大和部位深的手术时，往往止痛不 够完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小儿时必须加用基础 麻醉或辅助麻醉，故其应用范围是受到一定的限制。常用的局麻药有酯类 如普鲁卡因、丁卡因及酰… 局部麻醉的发展 在应用乙醴、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，病人不够安全。这期 间1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒,为局麻的应用提供了工具。1860年Nieman发 现了可卡因，1^4年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼 局部手术。次年Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞，是神经阻滞的开端。同年Corning 在狗进行了脊麻的实验，在未抽岀脑脊液的情况下，注射可卡因，意外的产生了下肢麻痹的 现象，为驶膜外阻滞麻醉的开端。1891年英国Wynter和徳国Quincke介绍了腰椎穿刺术。 1892年Schleich推荐用可卡因做局部浸润麻醉。1897年Braun加肾上腺素于可卡因以延长 局麻时效。1X9X年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。1901年Sicard和Cathelin分别 成功的进行舐管阻滞，并于1903年报告了 80例可卡因硬膜外阻滞的经验。1904年Barcock 首先用低于脑脊液比重的溶液性脊椎麻醉。1905年Einhorn合成普鲁卡因，次年Braum应 用于临床。1907年Barker用较脑脊液重的溶液脊椎麻醉。同年Sterzi将普鲁卡因用于腰部 硬膜外阻滞。1909年Stoked用普鲁卡因阻滞于分娩。1913年Meile用侧入法穿刺行胸部硬 膜外阻滞成功。1920年Pages侣导用硬膜外阻滞麻醉。1921年Fidelpage以穿刺时黄韧带抵 抗消失感并无脑脊液流出来判定硬膜外阻滞。1922年Labat刊行《局部麻醉学》一书。1924 年Buluhebckuu侣导用肾周囤阻滞封闭，为封闭阻滞的开端。1926年Janaen首先发现硬膜 外腔的负压现象，并认为是由于穿刺时推开驶膜所产生的负压。1928年Firsleb合成了丁卡 因。1931年Dogliotti采用血浆等粘滞性溶液配药，可延长麻醉时间，增加麻醉的安全性。 1932年Cutierrey丿I］悬滴法以确定穿刺针进入硬膜外腔。1940年Lemmon侣导用分次脊椎麻 醉。同年Cleland首先经硬膜外腔插入细导管彳亍连续硬膜外阻滞。1943年Lofgren和Lundguist 合成了利多卡因，1948年用于临床。1949年由Cordello等推广应用18号Tuochy针置入导 管，行连续硬膜外阻滞。以后相继出现的局麻药由甲哌卡因(1956年)、丙胺卡因(I960 年)、布比卡因(1963年)、罗哌卡因等。由于新的局麻药不断涌现，使用方法不断改进， 局部和神经阻滞麻醉，包括椎管内阻滞，已成为H前临床上应用较多的一种麻醉方法。 局部麻醉药物 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉(local anesthesia)。感觉神经被阻滞时,产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失;运动神经 同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。这种阻滞是暂时和完全可逆的。 局部麻醉(local anaesthesia)是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神 经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对 生理功能干扰小，并发症少。适用于较表浅局限的屮小型手术。但用于范囤大和部位 深的手术时，往往止痛不够完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小儿时 必须加用基础麻醉或辅助麻醉，故其应用范围是受到一定的限制。常用的局麻药有酯 类如普鲁卡因、丁卡因及酰胺类如利多卡因等。为了安全和恰当地运用局部麻醉，必 须熟悉局麻药的药理、周I bl神经解剖以及局麻操作的基木原则。 分类［冋H录］ 狭义的局部麻醉包括表面麻醉、局部侵润麻醉、区域麻醉、神经阻滞。 广义的局部麻醉还包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、舐管阻滞、静脉局部麻 醉。 一般原则［回目录］ 1、 麻醉应完善。完全阻滞