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精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 临床医技科室质量管理考核（影像中心） 考核指标 总 分 考核项目及内容 分项 分值 考核标准 科室管理 32 会诊制度 2 科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣 1 分 重点病例随访制度 7 科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录；每月至少 1 例 疑难病例分析与读片会 7 定期召开疑难病例读片会（每月至少 1 次），记录完整，疑难病例应有随访记录 科室质控活动 7 科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动计划，有图像质量评价和阳性率统计分析。每月 1 次。 院内读片会（ 3 分） 科室业务学习（ 3 分） 6 记录完整、 内容充实， 诊断、 技术组人员参加各自专业学习。 每月至少 1 次，每月缺学习本项目不得分。 院内讲座、 会议，按实际参会人数比例计算。 仪器设备的管理 3 定期校正维护，有维护记录 医疗质量 48 报告时间 10 1.门诊 DR出报告时间＜ 2h，急诊＜ 30 分钟； 2.CT 急诊出报告时间＜ 30 分钟，慢诊＜ 1 个工作日 危急值管理 15 危急值报告率 100%，记录完整，发现漏报每例扣 2 分；记录不完整每例扣 0.5 分。 报告单质量 11 各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括： 1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病 床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）； 2、检查名称与检查方法或技术； 3、 X线、 CT表现； 4、诊断； 5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份 1 分。 报告审核 12 有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生（副主任及以上医师）审核签名后才能发出。未审核每例扣 4 分 服务满意 度 10 临床科室满意度 10 临床科室满意度百分比折算得分 教学 10 三基考试 10 科室一例考核不合格扣 5 分 临床医技科室质量管理考核（检验科） 考核指标 总 分 考核项目及内容 分项 分值 考核标准 科室管理 35 查对制度 5 有完整的标本接收审核及不合格记录，有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣 1 分 科室质控活动 8 科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动，每月至少一次。 试剂使用登记 5 专人管理，有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣 1 分 和临床有效沟通机制 5 征求临床反馈意见记录本。每月至少 1 次 生物安全与防护管理 3 建立强传染病管理规定、流程；有样品签收记录； 仪器设备的管理 3 定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录 院内学习会（ 3 分） 科室业务学习（ 3 分） 6 记录完整、内容充实，全科 2/3 人员参加。每月至少 1 次，每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例 计算。 医疗质量 45 报告时间 10 1.临检常规项目门诊＜ 30分钟，住院病人＜ 1 个工作日； 2、生化、免疫常规项目＜ 1 个工作日； 3、急诊临检检查 ＜ 30 分钟，生化免疫项目＜ 2 小时（特殊情况、外送标本除外） 各种报告单规范 10 各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括以下： 1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、 病床、门诊号、检查日期、报告日期等等； 2、检查名称与检查方法或技术； 3、特殊情况记录； 4、检验结果； 5、  检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣 1 分。 危急值管理 15 记录完善；记录不全，一次扣 0.5 分；危急值未报，一次扣 2 分 临床检验室内质控情况 10 对室内质控有记录、分析、处理情况 服务满意 度 10 临床科室满意度 10 临床科室满意度百分比折算得分 教学 10 三基考试 10 科室一例考核不合格扣 5 分 临床医技科室质量管理考核（超声医学科） 考核指标 总分 考核项目及内容 分项 分值 考核标准 科室管理 34 会诊制度 3 科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣 1 分 重点病例随访制度 5 科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少 1 例 疑难病例讨论会 4 定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少 1 次，疑难病例应有随访记录 . 科室质控活动 6 科室质控小组活动有计划，每月至少 1 次，有科室质控活动记录 院内学习会（ 3 分） 科室业务学习（ 3 分） 6 记录完整、内容充实，全科 2/3 人员参加。每月至少 1 次，每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数 比例计算。 仪器设备的管理 10 定期校正维护，有维护记录 医疗质量 46 报告时间 10 门诊出报告时间＜ 30 分钟  危急值管理 10 危急值报告率 100%，记录完整。漏报每次