常见腹腔镜手术记录[参照].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 20XX 一．LA术术中所见：阑尾显着充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围安排无显着粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见反常1.麻醉满足后，患者取平卧位，惯例消毒、铺单。2.戳孔挑选：第1戳孔于脐旁左边纵行切开皮肤约1.0cm，构成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损害，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。3.患者取头低足高位左边歪斜位，用无齿抓钳将回肠面向左中上腹部，充沛露出阑尾，可见阑尾外表显着充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围安排无显着粘连，探查其他脏器未见反常，术中证明原确诊。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜炙烤后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。5沾拭腹腔，见无显着出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。6.术中患者麻醉满足，操作顺畅，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术手术通过：1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。2、 于脐上做弧形小堵截，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3、 拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，刺进腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损害，如术中所见。4、 腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，别离捉住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。5、术中所见：与周围安排轻度粘连，胆囊巨细约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角明晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左边卧位，把胆囊底牵向右上方，露出胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，堵截胆囊管。7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后堵截。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲刷胆囊床并止血。取出胆囊，缝合堵截。8、 手术过程顺畅，出血量约 10 ml，术中患者生命体征安稳，麻醉作用满足，患者送回病房，胆囊做病理查看,结石送交患者家族。 三．腹腔镜脾切除术(LS术)1.气管全麻，右侧卧位，腰部举高，惯例消毒铺巾。2.于脐下1cm处作弧形堵截长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损害，直视下再作三个孔，即左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔，脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅佐操作孔，左腋前哨、脾下方置入5mm套管作为次辅佐操作孔。3.可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏巨细正常，其他未见反常。用扇形拉钩摆开左肝，用金属棒抬起脾脏下极， 超声刀与解剖器合作堵截脾结肠韧带，游离脾脏下极。4. 紧贴胃壁提起并堵截胃结肠韧带露出胰腺上缘，别离脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，堵截脾胃韧带及脾膈韧带，完全游离脾脏上极。5.将脾脏下极向内向上挡开，堵截脾肾韧带，游离脾脏反面。6.充沛露出脾蒂，用腹腔镜切开闭合器堵截脾蒂。7.将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。8.冲刷腹腔，切当止血，脾窝处放置J-P负压引流后，拔出Trocar，缝合各堵截，术毕。9.术中通过顺畅，出血约100ml，术中麻醉满足，术后标本送病检，患者安返病室。 腹腔镜（腹膜外）疝囊高位结扎术1. 气管插管全麻后脐下缘切开小口，构成气腹压力为8~10mmHg，放置5mm套管和腹腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见反常，直视下在脐与耻骨联合中点放置3mm套管。2. 探查双侧腹股沟区；可见左边内环口残缺，残缺规模约为1.0cmx1.0cm，证明术前确诊，决议行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。3. 于左边内环口顶部体表投影处切开皮肤1.5mm，用Endoclose针夹藏2-0 PROLENE不行吸收线由堵截穿入腹壁至内环顶部腹膜外层，留意躲避腹壁下血管，盘绕内环口内侧在腹膜外空隙向内环底部在输精管与抚摸之间跨过输精管和睾丸血管穿行，Endoclose针在内环底部穿破腹膜，将缝线袢放在腹腔内完结内半盘绕，将针慢慢推到内环顶部腹膜外，沿内环外侧在腹膜外潜行并从内环底部腹膜裂孔进入腹腔夹住腹腔内线袢拉出体外，完结外半盘绕。4. 将腹腔压力恰当下降，揉捏阴囊排尽残留气体，收紧盘绕线打结，线结埋于皮下。5. 退