猫犬致伤处理课件.pptxVIP

小猫大伤口 引言 动物致伤是急诊外科常见的问题。正确的伤口处理、高危感染伤口预防性应用抗生素、根据需要及免疫史 进行破伤风和(或)狂犬病等疾病的预防是动物致伤处理的基本原则。目前国内动物致伤处置尚不规范，导致治疗延误，甚至并发严重感染引起多器官功能衰竭导致死亡。为规范临床诊疗行为，提高犬咬伤为主的动物致伤诊治水平，参照国际国内的指南、规范和文献，结合国内的具体情况以及急诊特点，中国医学救援协会动物伤害救 治分会，相关专家执笔达成该共识。 结合小胡的病例我们一起学习一下动物致伤的处理。 01 病原学： 巴斯德氏菌属、葡萄球菌、链球菌及厌氧菌(按患病率排序) 可导致动物咬伤后菌血症和致死性脓毒症，尤其是在无脾患者、长期酗酒者 以及有基础肝脏疾病的患者中 02 临床表现 犬咬伤可导致从小伤口(如抓伤、擦伤)到较大且复杂的伤口(如深部开放撕裂伤、深部刺伤、组织撕脱和挤压伤)的多种损伤.大型犬的咬合可产生强大力量，其导致严重的损伤。致死性的损伤(尽管比较罕见)通常发生在幼儿的头部和颈部. 当大龄儿童或成人被犬咬伤时，四肢(尤其是优势手)是最易受伤的部位。 2/3的猫咬伤都涉及上肢;抓伤通常发生在上肢或面部。由于猫具有细长锋利的牙齿， 应特别注意深部穿刺伤。当这类穿刺伤发生在手部时，细菌可被接种至手部间隙导致手部间隙感染。 03 伤口感染特征: 咬伤伤口感染的临床表现可能包括发热、红斑、肿胀、压痛、脓性引流物。巴斯德菌感染在猫或犬咬伤后迅速特征性发生，上述症状在咬伤12-24 h即已明显 小受伤后第三天创口情况 检验检查 辅助检查： 血常规、c反应蛋白和降钙素原的检查有助于评估全身炎症程度，如果咬伤伤口已经感染，那么还应进行革兰氏染色及血培养。 X线平片和CT 关节附近的深部咬伤有必要行x线平片，以评估骨或关节破坏以及异物(如嵌入的牙齿)证据。对于明显感染的伤口，还需要行CT检查骨和软组织损伤程度。 04 清创术前伤口情况: 小胡当天晚上完善相关检验检查后，经过自己心理建设，在家人陪同下第二天进行了感染灶切开清创引流术。 伤口处理 对于有活动性出血的伤口应给予直接压迫。 细致的伤口处理是动物咬伤所致撕裂伤处理的最重要步骤之一。适当的局部麻醉有助于伤口的充分清洁。为减少伤口的细菌计数，伤口表面应使用1%的碘伏，同时深部应采用大量生理盐水加压冲洗。失活组织清创术对于去除任何感染灶非常重要。在麻醉条件下，应仔细探查伤口以寻找深部结构损伤和可能存在的异物。 应在解剖位和握拳位仔细探查掌指关节上方或附近的伤口，以评估下方腱鞘、筋膜、关节囊和掌骨头损伤。 05 操作原则： 1.剔除任何表浅坏死的表皮组织; 2.检查伤口寻找深部刺伤的证据，尤其是如果伤口位于头皮或关节附近; 3.去除任何异物或肉眼能见的污染物; 4.浅表地冲洗伤口，避免高压冲洗伤口; 5.避免去除深部组织(如“挖核”)。 6.将刺伤伤口在杀菌溶液中浸泡的有效性尚存在争议。建议在上述步骤实施后可将刺伤伤口浸泡杀菌溶液最多15 min。 为小胡进行切开清创: 是否一期伤口闭合： 接受过培训和对撕裂伤修复有经验的临床医生对犬咬伤所致的单纯撕裂伤可采取一期伤口闭合。对大多数猫咬伤或人咬应不闭合伤口，等待二期愈合。面部的伤口通常要立即闭合，因为外形美观尤为重要。同时应尽可能避免使用皮下缝线。另外撕裂伤符合下列所有标准时也应闭合伤口: 1：临床无感染; 2：6 h以内; 3：不位于手部或足部。 提供恰当的伤口处理对接受伤口闭合患者的良好预后和降低感染风险至关重要。 大多数病例中，发生感染风险较高的伤口不应进行一期闭合。这类伤口应充分冲洗、包扎、开放引流，并且每日查看有无感染征象。 这些包括: 1挤压伤; 2刺伤; 3累及手和足的咬伤; 4 已6 h以上的伤口; 5猫或人咬伤(除了面部咬伤); 6发生在缺乏抵抗力的患者的咬伤。 药物及免疫： 预防性应用抗生素可减少一些动物咬伤的感染发生率，尤其是猫咬伤。如果患者将要预防性使用抗生素，首剂建议通过静脉使用，以迅速获得有效的组织水平，随后给予口服3~5 d的抗生素。 狂犬病暴露后狂犬病疫苗免疫接种程序包括:“2—1—1”程序和“五针法”。动物和人咬伤均为破伤风易感伤口，需要在首诊时就注射破伤风类毒素疫苗。 06 术后抗生素治疗: 术后第3天 术后10天 总结: 动物致伤最重要的就是早期伤口的正确处理，充分的消毒清创是最重要的环节!疫苗接种的重要性同样不能忽略。