临产产程观察与处理北大医学部八年制临床医学课件.pptVIP

如果胎膜未破时产程进展不良，宫 缩不满意， → 人工破膜 物理性作用：先露下降，更有效的压迫 宫颈。 ? 药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜 前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成 熟。 ? 早期发现羊水粪染。 ? （四）一般处理 【第一产程观察及处理】 1. 精神安慰 2. 饮食 3. 活动与休息 4. 排尿与排便 5. 其他 血压和脉搏 第一产程每 4 ～ 6 小时测量一次； ? 宫缩时血压常升高 5 ～ 10mmHg ， 间歇期恢复； ? 出现血压增高，应增加测量次数， 并给予相应处理。 ? 饮食 鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的 食物，并注意摄入足够水份。 ? 不主张常规补液 只在必要时补液纠酸 ? 活动与休息 ? 临产后，可在室内活动，能促进产程进展。 ? 如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以 保证充沛精力和体力。 杜冷丁 100mg im （潜伏期） 安定 10mg iv （活跃期） 排尿排便 ? 临产后，应鼓励产妇每 2 ～ 4 小时排尿一次， 以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。 排尿困难者，必要时予以导尿。 ? 【 第二产程观察及处理 】 临床表现 — 宫缩增强 — 排便感 — 胎头拨露 — 胎头着冠 — 胎儿娩出 【第二产程观察及处理】 ? 指导产妇屏气 ? 听胎心 5 ～ 10 分钟一次， ? 有条件应用胎儿监护仪监测， ? 如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分 娩。 【第二产程观察及处理】 第二产程停滞 宫口开全 1 小时，胎先露下降无进展。阴道 检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难， S+2 以上，急行剖宫产； S+3 ，助产术。 ? 第二产程延长 初产妇宫口开全 2 小时，经产妇 1 小时胎儿 未娩出。 ? 接产准备 初产妇宫口开全 ? 经产妇宫口扩张至 4cm 。 ? 外阴消毒 ? ? ? ? ? ? ? ? 产妇取膀胱截石位 在臀下放便盆或塑料布 肥皂水擦洗 消毒干沙球盖住阴道口 用温开水冲洗掉外阴肥皂水， 最后用 1 ： 1000 新洁尔灭液冲洗或涂以聚维酮碘 消毒 取下阴道口沙球和臀下便盆或塑料布 辅无菌单于臀下。 接产准备 接生人员的准备： 接产 【第二产程观察及处理 】 1. 保护会阴 2. 协助胎头俯屈 3. 协助胎头仰伸 4. 挤出口鼻内的黏液及羊水 5. 协助胎头复位及外旋转 6. 娩出胎肩，肌肉注射缩宫素 10U 7. 娩出胎体 产程观察与处理 【先兆临产】 假临产 ? 见红 ? 胎儿下降感 ? 【假临产】 ? 宫缩持续时间短（＜ 30 秒）且不恒定，间 歇时间长且不规律，宫缩强度不增加； ? 宫颈管不短缩，宫口不扩张； ? 常在夜间出现，清晨消失； ? 给予强镇静药物能抑制宫缩。 【临产的标志】 ? ? ? 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或 30 秒以上，间歇 5 ～ 6 分钟； 同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口 扩张和胎先露部下降； 用强镇静药物不能抑制宫缩。 总产程 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。 ? 总产程超过 24 小时为滞产； ? 短于 3 小时为急产； ? 分为 3 个产程。 ? 第一产程（宫颈扩张期） 指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 ? 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需 11 ～ 12 小时； ? 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需 6 ～ 8 小时。 ? 第二产程（胎儿娩出期） 指从宫口开全到胎儿娩出的过程。 ? 初产妇约需 1 ～ 2 小时，不应超过 2 小时； ? 经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过 1 小时。 ? 第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 ? 需 5 ～ 15 分钟； ? 不应超过 30 分钟。 ? 【决定分娩的因素】 ? 精神因素 ? 产力 ? 产道 ? 胎儿 难产 顺产 ← 【第一产程观察及处理】 ( 一 ) 询问病史 ( 二 ) 一般检查 ( 三 ) 产科检查 产程图： 【第一产程观察及处理】 用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程 图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的 异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预 后。 ( 三 ) 产程图 ? 【第一产程观察及处理】 产妇临产后，开始产程图系统记录。 ? 宫口扩张曲线（ ● — ● 红色 ）； ? 胎头下降曲线（ × — × 蓝色 ）； ? 警戒线 从宫口开大 3cm 为起点，后 4 小时 为预期宫口开大 10cm 为终点连线； ? 处理线 警戒线后 4 小时平行线。 10 9 宫 颈 扩 张 曲 线 (cm) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 潜伏期 8 ● ● ● ● － 5 4 3 先 2 露 × 加 速 × 期 × 最 大 加 速 期 － 减 速 期 第 二 产 程 －