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消化系统 反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。 发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛,2、食 管的酸的廓清能力下降。3、胃排空延迟。4、食管的黏 膜屏障破坏。与幽门螺旋杆菌无关系。（松、降、迟、坏） 临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。 餐后1小时出现。 非典型表现：胸痛.吞咽困难。 食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。胆汁反流 的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。 实验室：确诊一胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。 确诊有没有反酸一24小时食管PH检测（临床表现）。 并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代一barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需 要定期复查，而不是做手术。 治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。 食管癌:、 分段：CD颈（咽?食管入口）。0胸上（食管入口?主A弓/食管分义）。③胸中（主A■肺下V）。 ④胸下（肺下V■喷门） 病理分型：（1髓质型（食管壁变厚）。②缩窄型（易梗阻）。③蕈伞型（突出）。@?溃疡型（易 发生食管、气管痿） 厚梗草溃疡 最常见的转移方式：淋巴转移。 临床表现：早期：最特异?进食哽噎感。X线：局限性管壁僵硬 中晚期：进行性吞咽困难。X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。 实验室：确诊靠胃镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞检查。 鉴别诊断：I.喷门迟缓症?x线鸟嘴状。乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。 2、 食管静脉曲?串珠状，蚯蚓样。 3、 食管息憩室?呑咽时有咕噜声。 4、 胃底静脉曲■菊花样。 5、 食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。绝对禁忌粘膜活检 治疗：首选手术治疗。1. 70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞V3或血小板V80必须 暂停放疗。2、只要严重进食困难先造痿。 手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。 急性胃炎： 发病机制：感染 分类：X急性糜烂性出血性胃炎 2、 急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎 3、 应激性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。 1 ?非笛体消炎药，在胃里分解为：COX1 W COX2o C0X2-抑制前列腺素合成一破坏碳酸氢钠 屏障。 急性胃炎（急性幽门螺旋杆菌胃炎）。 应激性胃炎，CD. Cushing（醒），脑部疾病出现。0. Curling,烧伤出现。 实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时。 治疗：PPIo 慢性胃炎：幽门螺杆菌在胃窦部（幽门），HP分泌：1、粘附素。2、尿素酶（碱性物质，破 坏胃酸）。3、空泡毒素A。4、致病力是鞭毛。 分类：仁慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：A型（胃体.底）胃体分泌一壁细胞（分泌盐酸、因子）一胃酸、VB12 I —贫血。 B型（胃窦部）幽门螺杆菌。G细胞（胃泌素）I 爱（A型胃炎）看（因子、壁细胞抗体）自己的身（自身免疫性）体（胃 底、体）。 别⑻多（胃窦部）问为什么（幽门，胃泌素） 病理改变：1、炎症、萎缩、肠化生、不典型增生（癌前病变。只有中度以上增生不典型增生 才是癌前病变，一定要定期复查）。2、判断胃炎有无活动，看有无中性粒细胞 临床表现： 实验室：胃镜活检。慢性浅表性胃炎：粘膜红口相间以红为主，花瓣样 萎缩性胃炎：粘膜红口相间以口为主，颗粒状，粘膜血管透见。 治疗：根治幽门螺杆菌，三联疗法：PPI+2种抗生素，PKA（PPI+克拉霉素+阿莫西林）1周， 国外2周。 贫血：补充VB12, 中度不典型增生，定期复查。重度不典型增生?预防性手术（胃粘膜切除术） 胆汁反流性胃炎：增强胃动力，首选多立酮+碳酸镁（达喜）。 功能型消化不良： 1、 非器质性病变。2、上腹疼痛，灼烧，餐后饱胀，6个月以上。3、检查一切正常，精神因 素可加重。 治疗：对症治疗。 消化性溃疡： 消化性溃疡好发于胃小弯，胃窦部，胃角处。 CD胃溃疡发病原因：保护因素！（碳酸氢盐、前列腺素）胃酸不高 ②十二指肠： 胃酸，胃蛋白酶f 胃酸高 3?临床表现：十二指肠溃疡（DU）饥饿痛 迷走N baopaof （杜十娘饿了很迷人） 胃溃疡（GU） 进食疼 上腹疼痛+欢年就是消化性溃疡。胃癌，萎缩性胃炎：Bao （胃酸基础分泌）pao（胃 酸最大分泌量）I 4?并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。 出血最常见，上消化道出血最常见是消化性溃疡。出血量 1000-休克 200-300 f 呕血 十二指肠溃疡出血常见于球部后壁 600-六神无主 50-100-黑便 穿孔：十二指肠前壁好发前壁。1、腹痛、压痛、反跳痛、板状腹，肠鸣音减弱。 最特异的表现是肝浊音区丨。立位腹平片确诊，隔下有游离气体。穿孔时间8小时一胃大切 8小时一修补 梗阻：1、幽门梗阻一呕吐隔夜宿食。2、不含胆汁，低钾，低氯碱中毒。3、首选 盐水负荷试验（空腹下往胃里注射70