耐多药肺结核临床路径(2012版)[汇编].docxVIP

精品资源·有用参阅品 文档收拾 | 学习参阅 Summary compilation 耐多药肺结核临床途径 （2012年版） 一、耐多药肺结核临床途径规范住院流程 (一)适用目标。 榜首确诊为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。 （二）确诊依据。 依据《我国结核病防治规划施行作业攻略(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划处理攻略（2008年紧迫修订版）》等。 1.临床症状：可呈现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可呈现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.印象学查看：显现活动性肺结核病变特征。 4.痰液查看：药物灵敏实验或分子生物学等查看证明，至少对异烟肼和利福平耐药。 （三）医治计划的挑选。 依据《我国结核病防治规划施行作业攻略(2008年版)》，《临床医治攻略?结核病分册》，《耐药结核病化学医治攻略（2010年版）》等。 1.药物医治： （1）依据以下准则挑选医治计划： ①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病盛行状况； ②应当至少包含4种有用或简直确认有用的药物，其间包含1种氟喹诺酮类药物，1种打针剂； ③依据体重确认药物的剂量； ④每天服用抗结核药物； ⑤打针剂至少运用6个月，或痰菌阴转后至少4月； ⑥医医治程应为痰培育阴转后至少18个月。 （2）引荐医治计划：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto计划（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。 打针期运用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto计划6个月，非打针期运用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto计划18个月（括号内为可代替药品）。 （3）阶段一般24个月。关于病况严峻或存在影响预后的兼并症的患者，可适当延伸阶段。 （4）特别患者（如儿童、老年人、孕妈妈、运用免疫抑制以及产生药物不良反响等）能够在上述计划根底上调整药物剂量或药物。 2.依据患者存在的并发症或兼并症进行对症医治。 （四）规范住院日为42-56天。 （五）进入途径规范。 1.榜首确诊有必要契合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。 2.当患者兼并其他疾病，但住院期间不需求特别处理也不影响榜首确诊的临床途径流程施行时，能够进入途径。 （六）住院期间查看项目。 1.必需的查看项目： （1）血惯例、尿惯例； （2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）； （3）肝肾功用、电解质、血糖、血沉（或C反响蛋白）、血尿酸； （4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培育； （5）促甲状腺激素； （6）心电图、胸片。 2.依据患者病况可挑选查看项目： （1）听力、视力、视界检测，腹部超声查看； （2）抗结核药物灵敏实验（置疑耐药谱产生改动）； （3）支气管镜查看（置疑存在支气管结核或肿瘤患者）； （4）胸部CT查看（需与其他疾病辨别确诊或胸片显现不良者）； （5）胸部超声（胸水、心包积液患者）； （6）尿妊娠实验（育龄期妇女）； （7）细胞免疫功用查看（置疑免疫反常患者）； （8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（置疑兼并肿瘤患者）。 （七）出院规范。 1.临床症状好转。 2.患者可耐受拟定的抗结核医治计划。 （八）变异及原因剖析。 1.呈现严峻的药物不良反响。 2.医治过程中呈现严峻兼并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需求进一步医治，或需转入其他途径。 3.原有病况显着加剧，导致住院时刻延伸。 4.需求手术医治。 二、耐药肺结核临床途径表单 适用目标：榜首确诊为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1） 患者名字： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 规范住院日：42-56天 时刻 住院第1-3天 住院期间 主要诊疗工作 问询病史及进行体格查看 完善必要查看，开端评价病况 完结病历书写 依据病况对症、支撑医治 上级医生查房，拟定医治计划 确认抗结核医治计划，签署药物医治知情同意书，开端抗结核医治 病例评论，上级医生定时查房，完善医治计划 处理根底性疾病及对症医治 依据患者病况调整、拟定合理医治计划 调查药品不良反响 住院医生书写病程记载 重点医嘱 长时刻医嘱： 肺结核护理惯例 二-三级护理 普食 抗结核药物医治 暂时医嘱： 血惯例、尿惯例 肝肾功用（含胆红素）查看、电解质、血糖、血尿酸、感染性疾病筛查、血沉（或C反响蛋白） 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆