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肋骨骨折诊断治疗指南 【概述】 肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸 部创伤的60 % 以上。其病因多由直接暴力或间接暴力引起。前者所致的骨 折多发生在暴力直 接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和 肺等，产生血胸、 气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋 骨中段折断，骨折 端向外。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸 腔内脏器的损伤。 老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生 肋骨骨折。肋骨骨 折最常发生在4?7肋，1?3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易 折断；8?10肋软 骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断; 骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断; 11肋和12肋为 浮肋，活动度大， 骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。 第1或第2肋骨骨 折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血 管、神经及胸内脏 器损伤。对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器 损伤，特别是肝、 脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年肋骨本身富有弹 性，不易发生骨折。 因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。 若发生骨折，说明 暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。 【临床表现】 I疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。 2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹 陷，或有骨擦 音、骨擦感。 3 .胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位 剧痛。 【诊断要点】 1 .根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不 困难。 2.应注意有无胸内脏器的损伤。 .对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器.特别是肝、脾破 裂之可能，必要时 行腹腔诊断性穿刺。 99 100临床诊疗指南胸外科分册 .对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便 明确低氧血症程度。 5. x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无 损伤及并发症 （气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等 ）。但应注意如骨折无明 显移位或骨折在肋 骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线， 待3?6 周后x线复查发现骨痂影。 6对疑有肺挫伤患者，cT及MRI对明确肺挫伤的严重程 度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。 【治疗方案及原则】 治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物 滞留，预防肺部感染。 1 .止痛止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折 痛点封闭以及骨折固定等。其中以1 %普鲁卡因或0.5%丁哌 卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋问神经阻滞 的范围原则上应包括断端肋上、肋下各一肋间。止痛药物可 选用口服吲哚美辛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中 药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。 2.多用胸带或胶布固定。 3鼓励患者深呼吸及咳嗽、 排痰，必要时应给予抗感染、 祛痰剂或雾化吸人治疗，以减少呼吸系统的并发症