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呼吸困难《诊断学》课程组 文诗琪任务导入简要病史 男性，20岁， 咳嗽、胸痛、呼吸困难1天要 求 你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容学习目标具有良好的医患沟通能力熟练运用问诊技巧采集呼吸困难病史能力目标掌握问诊的内容及问诊技巧理解呼吸困难相关知识知识目标一 定义主观客观二 病 因与发病机制运输来源心血管系统疾病呼吸系统疾病血液系统疾病CO中毒神经精神性疾病中毒携带中枢通气与换气功能障碍肺源性左心衰肺淤血发病机制右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢 血氧含量低，刺激呼吸中枢 肝淤血、胸腹水、呼吸运动受限右心衰心源性中毒性刺激呼吸中枢红细胞携氧能力↓三 临床表现吸气性呼吸困难大气道狭窄、梗阻肺源性呼吸困难呼吸性呼吸困难支气管痉挛狭窄混合性呼吸困难广泛肺部病变劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难心源性呼吸困难端坐呼吸心源性哮喘代谢性酸中毒兴奋中枢库斯莫尔呼吸急性感染中毒性呼吸困难抑制中枢药物、化学物资中毒吗啡、有机磷等四 伴随症状见于大叶性肺炎、肺脓肿、胸膜炎等见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌、心梗等哮鸣音昏迷咳嗽发热胸痛见于支气管哮喘、心源性哮喘等见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等问诊要点年龄、时间、急缓、突发还是渐进A起病情况吸气性还是呼气性、混合性，与活动体位关系，昼夜是否一样B主要症状发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血（量及性状）、哮喘、头痛、意识障碍伴随症状C有无呼吸系统、循环系统、血液系统、神经精神系统疾病，有无毒物、药物摄入，异物吸入史，职业特点D病因诱因任务实施简要病史男性，20岁， 咳嗽、胸痛、呼吸困难1天要 求 你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容任务实施与评估教师示教学生练习学生展示教师点评评分要点(总分15分) =问诊内容 (13分)+问诊技巧 (2分) 其他有关病史 (3分) 现病史 (10分) 根据主诉及相关鉴别询问 (8分) 个人史、药物过敏史（1分） 与该病有关的其他病史（2分）诊疗经过 (2分 ）①是否到医院看过？作过哪些检查？（1分）②治疗情况如何？（1分）①诱因（1分）②咳嗽的特点（1.5分）③胸痛特点（1分）④呼吸困难特点（1.5分）⑤伴随症状（2分）⑥饮食、二便、睡眠、体重变化（1分）+问诊技巧 (2分) 评分要点(总分15分) =问诊内容 (13分)(1)条理性差、不能抓住重点 ?（0.5分）(2)没有围绕病情询问（0.5分）(3)问诊语言不恰当 （0.5分）(4)暗示性问诊（0.5分）感谢收看