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肿瘤性胸腔积液 诊疗指南 【临床表现】 （一）年龄多在 40 岁以上。 （二）症状发生的频度依次为气促、消瘦，胸痛，乏 力和纳差，体重降低，多无发热。 （三）胸痛多持续性，胸水增多胸痛不见减轻反而加 重。 （四）胸水多呈血性或为草黄色后转为血性，胸水增 长迅速，难于控制，抗结核治疗无效。 （五）中等及大量积液体征和原发肿瘤体征及转移性 体征。 【辅助检查】 胸水，胸膜或原发肿瘤的细胞或组织病理学，是确诊 的主要依据。 （一）胸水细胞学检查阳性率 62%-90%。 （二）胸膜活检阳性率在 40%～75%之间，多次多部位 活检可提高阳性率。 （三）淋已结活检 : 锁骨上。腋窝，前斜角肌脂肪垫 淋巴结活检可发现转移肿瘤细胞。 （四）纤维支气管镜用于中央型肺癌检查，由于胸积 液多由周围型肺癌引起，故阳性率不高。 （五）胸腔镜可直接镜下清楚观察病变部位、范围、 形态，活检取材满意。必要时可同时做肺活检，阳性率可达 70％。 （六）开胸活检对疑难病例可作为最后确诊手段。 （七）全身骨扫锚发生骨转移时局部可见浓集，有助 肿瘤病变的诊断。 （八） X 线检查是发现胸腔积液的基本方法。不同体 位的胸片，断层片，胸腔内充气造影摄片，可发现肺部，胸 膜腔以及纵隔内病灶部位，大小、范围、性质和与周围邻近 脏器的关系。根据病灶在 X 线上的形态特征，可推测和判断 胸腔积液的性质。 （九） CT 扫描能根据胸液的不同密度提示判断为渗 出液、血液或脓液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿 块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。 【治疗】 （一）症状治疗胸痛者应用足量止痛剂， 呼吸困难者可吸氧。 （二）胸腔穿刺抽液或肋间插管引流。 （三）化学性胸膜固定术： 顺铂溶于生理盐水后胸腔内注入。 （四）全身化疗。 （五）纵隔放疗。