药品不良反应事件的报告表 .docxVIP

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2021-02-23 发布于四川
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药品不良反应事件的报告表 .docx

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— PAGE 22 — 附表1 药品不良反应 / 事件报告表首次报告□ 跟踪报告□ 编码：报告类型：新的□ 严重□ 一般□ 报告单位类别：医疗机构□ 经营企业□ 生产企业□ 个人□ 其他□ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　患者姓名：性别：男□女□ 出生日期：年　月　日