外科学 外科感染 外科感染.ppt

促炎症反应 抗炎症反应 一、全身炎症反应综合征 诊断：具备下列2项或以上 体温 38℃ 或36℃ 心率 90次/分钟 呼吸 20/分钟 或PaCO232mmHg 白细胞计数 12×109/L 或4×109/L 或未成熟粒细胞10% 一、全身炎症反应综合征 预防及治疗 控制感染，减少炎症反应 免疫调理治疗 细胞因子拮抗剂:内毒素、TNF-α 细胞因子单克隆抗体 血栓素酶抑制剂 氧自由基清除剂 糖皮质激素 一、全身炎症反应综合征 二、脓毒症sepsis 概念：有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。 脓毒综合征— 当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变 菌血症— 如细菌侵入血液循环，血培养阳性 病因 严重创伤、烧伤、休克、大手术后等。 各种化脓性感染如腹膜炎、胆道感染等。 诱发因素：体抵抗力减弱：慢性病，老年，营养不良，低蛋白血症；免疫功能改变：糖皮质激素，免疫抑制、抗癌药广谱抗生素；局部病灶处理不当；长期留置静脉导管 二、脓毒症 致病菌种 革兰氏阴性菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性菌 金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌 厌氧菌 脆弱杆菌、厌氧链球菌 真菌 念珠菌 二、脓毒症 疾病 诊断依据 菌血症 血培养阳性 脓毒症 临床有感染证据 全身炎症反应综合征表现 脓毒综合征 血培养可阳性 临床有脓毒症依据 合并器官灌注不足任一表现 低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量25nl/h 精神、神志状况改变等 二、脓毒症诊断 二、脓毒症的临床表现 原发感染灶的表现：如腹膜刺激征 全身炎症反应的表现： 体温不升(36.5℃)老年、衰弱病人中 血象变化 白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高 核左移、毒性颗粒。 抵抗力弱者，白细胞计数可降低； 心率增速及呼吸加快 器官灌注不足和功能不全的表现： 肝脾肿大、皮下出血点、黄疸、转移性脓肿等。 发热、寒战 二、脓毒症的治疗 感染灶的处理 抗菌药物的应用：联合、足量 全身营养支持治疗，增加抵抗力 防治肾、肝、心、肺等重要器官功能不全 抑制炎症介质形成或阻断介质作用，下调激活的炎症细胞，同时补充内源性抑制物或免疫调节剂等。 第五节 有芽孢厌氧菌感染 破伤风 概念：破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发肌痉挛的一种特异感染 发病机制 破伤风杆菌停留在伤口局部繁殖 痉挛毒素、溶血毒素 抑制中枢神经对运动神经元的控制 破伤风的病因 破伤风芽孢梭菌： 感染原因：动物咬伤、 烧伤、挤压伤、冻疮、人咬伤、 刺伤 外科手术 感染条件：口小、缺血缺氧、坏死组织、异物、引流不畅 常见：锈钉刺伤、新生儿消毒不严的断脐、人流、产后、肛肠手术、取出体内异物术后等。 破伤风的临床表现 潜伏期： 平均6～10d；新生儿的“七日风” 前驱期：乏力、头痛、头晕、嚼肌酸胀、打哈欠等 发作期：肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛 顺序：嘴嚼、面、颈项、背腹、四肢、呼吸肌。 表现：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、上肢伸直、下肢屈曲、呼吸困难、窒息。 诱发：声光风、震动、触碰等 特征：紫绀、口吐白沫、呼吸急促、流涎、磨牙、头频频后仰、抽搐、大汗，但意识清楚。 持续：每次发作数分钟，病程3～4w 角弓反张 肌肉僵直 破伤风的并发症 呼吸系统：