子宫内膜息肉术后甾体激素治疗疗效分析.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 子宫内膜息肉术后甾体激素治疗疗效分析 摘要：目的 探讨分析子宫内膜息肉宫腔镜手术后甾体激素治疗的临床疗效。方法 将80例于2014年1月～3月在四川省人民医院妇科住院接受宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术且术后病理检查确诊为子宫内膜息肉的育龄期妇女随机分配为两组，每组40例。观察组：术后不采取任何特殊治疗。药物治疗组：术后立即开始服用屈螺酮炔雌醇片（优思明）治疗6个月。结果 术后6个月复查观察组6例B超提示子宫内膜息肉复发，药物治疗组1例B超提示子宫内膜息肉复发，两组的复发率存在明显统计学差异（χ2=3.91，P40岁；②未行子宫内膜息肉电切术；③病理检查提示子宫内膜增生及内膜癌等结果；④合并凝血功能障碍或血液疾病。 1.5统计分析 采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料使用（x±s）表示，计数资料采用频数及率描述，复发率、治愈率及缓解率的比较采用χ2检验，以 α=0.05 为检验水准。 2 结果 80例妇女符合入组和排除标准入组，按入院时间随机分成两组，成功随访80例。观察组40例妇女平均年龄（33.25±3.59）岁，药物治疗组40例妇女平均年龄（32.48±3.52）岁，两组年龄比较无明显统计学差异（t=1.747，P0.05）。术前临床症状：观察组：16例患者阴道点滴出血15例月经紊乱，5例患者月经量过多，3例重度贫血，8例中度贫血，18例轻度贫血，4例无明显临床症状；症状评分平均（1.96±1.05）分。药物治疗组：17例患者阴道点滴出血12例月经紊乱，6例患者月经量过多，4例重度贫血，7例中度贫血，17例轻度贫血，5例无明显临床症状；症状评分平均（1.95±1.18）分。两组临床症状比较无明显统计学差异。（t=0.096，P0.05）。 术后复发率比较：术后6个月复查观察组6例B超提示子宫内膜息肉复发，药物治疗组1例B超提示子宫内膜息肉复发，两组的复发率存在明显统计学差异（χ2=3.91，P0.05），术后12个月复查观察组13例B超提示子宫内膜息肉复发，药物治疗组2例B超提示子宫内膜息肉复发，两组的复发率存在明显统计学差异（χ2=9.93，P0.005）。见表1。 临床症状缓解情况比较：术后6个月复查观察组30例患者症状明显缓解，药物治疗组39例患者症状明显缓解；两组比较有明显统计学差异（χ2=8.54 P0.005）。术后12个月复查观察组25例患者完全治愈，药物治疗组36例患者完全治愈；两组比较有明显统计学差异（χ2=8.35，P0.005）。 药物不良反应：治疗组用药期间有1例出现轻度头晕、1例出现恶心、1例出现轻度呕吐，发生率7.5%，均在服药1 w后缓解，停药时复查肝肾功无1例出现肝肾功能损害。 4 讨论 子宫内膜息肉可发生于青春期后任何年龄，其形成机理主要有3种：局部内膜对雌孕激素反应异常或对孕激素缺乏反应形成的局限性过度增生，与持续雌激素刺激有关，因此多数表现为不同程度的不 规则增生或增生过长，而其周围内膜形态正常。功能失调性子宫出血其子宫内膜多为普遍性增生，无明显局限性增殖，与内膜息肉增生不同。子宫内膜不 同部位雌激素受体含量存在差异，导致对雌激素反应呈现差异和不同步。受体多的部位内膜间质和腺体增 生明显，受体偏少的部位内膜发育较慢，形成息肉。常见于更年期子宫内膜，由于局限性老化，可使其对雌孕激素反应不正常。另外，形成的内膜息肉因间质纤维化又可以影响其对激素的反应促进息肉生长，外源性雌激素刺激作用[1]。 子宫内膜息肉既往传统治疗办法是采用诊刮术，而宫腔镜属微创手术，不仅可清晰探查息肉，刮宫或切除息肉时不会遗漏，相对传统治疗大大提高了手术的准确性和针对性。有报道称宫 腔镜检查的敏感度为95.3%，假阳性率为 16.67%[2]，因此已成为子宫内膜息肉手术疗法最佳选择。而对于宫腔镜手术切除内膜息肉以后的后续是否治疗以及采用什么方式治疗，目前仍然存在争议。本组研究发现：术后仅观察不予任何治疗措施，术后6个月复发率15%，术后12个月复发率达到了32.5%；而给予屈螺酮炔雌醇片药物治疗组术后6个月复发率仅2.5%，术后12个月复发率也仅5%；明显降低了子宫内膜息肉的复发率，药物中孕激素能够使得在高雌激素水平下的增殖期子宫内膜向分泌期变化，从而防止子宫内膜受雌激素持续影响呈过度增生而形成息肉，并能使子宫内膜萎缩有效地变薄，从而抑制子宫内膜息 肉的形成和生长，故能有效减少子宫内膜息肉的复发。 临床症状的缓解情况来看，本组研究发现术后6个月观察组30例患者症状明显缓解，药物治疗组39例患者症状明显缓解；术后12个月复查观察组25例患者完全治愈，药物治疗组36例患者完全治愈。由于手术