麻醉解剖学教学PPT课件.ppt

现代麻醉学已从单纯的手术麻醉逐步扩展到急救与复苏、危重病监测与治疗、疼痛的诊断与治疗、麻醉医学工程、麻醉与护理等不同领域 现代医学始于解剖学，因此，麻醉工作者需要提高解剖学知识 一、麻醉解剖学的概念 麻醉解剖学是从麻醉学角度研究人体局部配布规律及临床应用的一门科学，是人体解剖学的一个分支，但侧重研究与临床麻醉，急救复苏，疼痛诊断，危重病监测与治疗等人体形态学的基本知识和基本理论，也是现代麻醉学的重要组成部分 麻醉解剖学的内容既包括局部解剖学知识，同时还包括气管插管、体外循环、椎管内麻醉、大血管穿刺和周围神经阻滞等临床麻醉实践所必须的应用解剖学知识 学习麻醉解剖学的目是在系统解剖学的基础上，通过对人体表面标志的摸认，器官体表投影的度量、脏器位置毗邻的观察，血管神经走向的辨认，以及局部层次结构的剖查，进一步了解、熟悉和掌握人体局部配布规律的基础知识，为学习其他临床医学和麻醉医学奠定必要的理论基础 三、麻醉应用解剖学的主要内容 ① 动、静脉穿刺的定位 ② 周围神经的阻滞定位 ③ 局部器官、结构的定位 ④ 经鼻或口气管插管的解剖 ⑤ 椎管穿刺麻醉入路的解剖 ⑥ 心脏灌注与循环的解剖 ⑦ 疼痛的细胞、分子神经生物学基础 ⑧ 常见手术反射的神经解剖学基础等 第 二 章 头部的解剖与主要神经阻滞定位 包括 头部以颅骨为基础 颅腔的内容 面部器官 头部的血供来源 神经主要是脑神经 枕外隆凸 上项线 乳突 翼点 位置 形态呈“ H ”形 眶下神经阻滞定位 经眶外侧缘至上唇上缘中点做一连线 再经瞳孔中心做一垂直线，两线的焦点即为进针点；进针方向朝外上、稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均为30° 颏孔：位于下颌第1、2前磨牙间下方，或下颌第2前磨牙根的下方，下颌体上、下缘连线中点、距正中线外侧30mm 颏神经阻滞定位：经瞳孔中心垂直线与下颌体上、下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下、稍偏后，与该处皮肤约呈45o角 耳屏：在耳屏前方约1cm处可摸到颞浅A的波动，还可检查颞下颌关节的活动情况 髁突：颧弓下方，耳屏前方，张口、闭口时能触及髁突向前后滑动 下颌角 第二节 颅 部 一、颅顶 （一）额顶枕区 境界 由浅入深分为5层，第1~3层紧密相连，合称为头皮 1. 皮肤skin 有丰富的血管，外伤后容易大出血，但伤口愈合快 2. 浅筋膜 其内含有脂肪、血管、神经，等 浅筋膜的血管、神经分前后两组 滑车上N阻滞：用指尖压可诱发出痛点，经痛点沿眶内上壁，进针1.5-2.cm 眶上N阻滞：眶上缘距正中线约2.5cm用指尖压可诱发出痛点，沿眶上孔（切迹）刺入0.5cm 后组：有枕动、静脉和　枕大神经 3. 帽状腱膜 前连额肌，后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层 4. 腱膜下疏松结缔组织或腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨的骨膜之间的区域，又称颅顶的危险区 5. 颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密 （二）颞区 1. 皮肤 2. 浅筋膜：血管神经（1）耳前组 （2）耳后组 3. 颞筋膜浅层 4. 颞筋膜深层 5. 颞肌 6. 骨膜 （二）颅中窝 1. 颅中窝中央部 即蝶鞍，主要有垂体，垂体窝和海绵窦 2. 颅中窝外侧部 容纳大脑半球的颞叶 前方的眶上裂：有动眼N、滑车N、展N、眼N及眼上V穿行 蝶骨大翼上有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别通过上颌N、下颌N和脑膜中A 沿下颌支内面刺向后内方达翼突基部至卵圆孔前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到达三叉神经压迹处，注入麻醉剂 由于蛛网膜下隙延伸入三叉神经腔内，即使很少量的局麻药误入脑脊液，亦可迅速扩散到脑干，引起意识丧失或心搏骤停的严重后果 舌咽N、迷走N和副N关系密切，舌咽N受损也可导致迷走N、副N损伤的症状 此时，针尖可达颈V孔下方，注入局麻药，即可阻滞舌咽N，但第10~11对脑N和交感干可同时阻滞 也可在乳突尖与下颌角两者的中点垂直进针，针尖刺过茎突前方少许，将麻药注入其前方 三、颅腔内容物 （一）脑的被膜 1. 硬脑膜：形成的结构有 ① 大脑镰 ② 小脑幕：小脑幕切迹③ 小脑镰 ④ 鞍膈 4. 脑膜中动脉 为上颌动脉的分支 行程及分支：前支经翼点内面附近，颞区骨折易损伤 体表投影：根据体表标志确定几个交点 （二）脑 组成： 脑干：分3部分 小脑：3对脚连脑干 间脑：分5部分 端脑：分5叶 （三）脑室 第四脑室 第三脑室 侧脑室 （四）脑的血管 1. 脑的A 颈内A 椎A 2. 大脑A环 组成 3. 静脉 以大脑大V注入直窦 第三节 面 部 一、面部浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 内容：面肌、血管、神经、腮腺管等 （三）面肌 （四）动脉 1. 面A 2. 上颌A的分支，