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骨科感染护理与效果观测 负压封闭引流技术 (VSD)是近年来出现的新的创面处理方法，持续适当的负压可以将组织渗出液引出体外，促进创面愈合。负压封闭引流技术的出现，既减轻了患者创面换药的痛苦，又减少了医务人员的工作量，同时为一些使用传统方法治疗困难、疗效不佳的骨科顽固创面 感染疾患，提供了新的治疗方法。 2008 年 10 月—2010 年 6 月，我院利用 VSD技术处理了 26 个顽固创面感染的患者，疗效良好，现报道如下。 临床资料 1.1 一般资料 32 例患者中，男 9 例，女 23 例; 年龄 21～76 岁。足跟溃疡 1 例，小腿溃疡 5 例，胫骨骨髓炎 5 例，臀部感染 7 例，化脓性髋关节炎 2 例，开放骨折术后伤口感染 3 例，皮肤撕脱伤后创面感染 2 例，上臂溃疡 1 例。除 3 例开放骨折术后创面感染外，其余均在院外 进行反复多次的治疗，时间 3～9 个月。 1.2 使用方法对这类患者先进行病原学检查及药敏试验，严格清理坏死组织及止血，然后用武汉维斯第医用科技有限公司生产的 15cm×10cm的负压吸引装置覆盖伤口。术毕回病房立即将 1 根管与中 心负压引流装置连接，负压保持在－ 125～－ 450mmHg(1mmHg=0．133kPa); 另一根管遵医嘱持续滴入生理盐水 +庆大 霉素，以充分稀释引流防止皮下积血积液、控制感染、促进肉芽生长等。负压接通后，如果 VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现 1］，则表示封闭良好，负压引流有效。根据引流物的性状、多少、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置［ 2］，通常 7～10d 更换 1次。 护理 2.1 负压封闭引流管的护理 2.1.1 保持有效的负压引流手术结束返回病房后，立即将 VSD材料的一根管与中心负压引流装置连接，负压保持在－ 125～－ 450mmHg;另一根管遵医嘱持续滴入生理盐水 500mL+庆大霉素 8 万 IU，滴速视引流液的性状、量调节，通常在第 1 个 24h 内由于引流量比较多，滴速可适 当加快一些。护士每 1～4h 巡视 1 次，监测局部负压封闭和引流情况，并做详细记录。负压引流有效时， VSD材料塌陷紧贴创面，可见明显管形，无漏气声。保持引流通畅，准确记录引流液的性质、颜色、数量， 经常用双手距穿刺部位 10cm处交替挤压引流管，以防血块堵塞引流管［3］。本组 4 例患者出现引流管堵塞现象，在无菌条件下用 20mL注射器吸取生理盐水 +肝素钠反复冲洗、抽吸直至通畅 ;1 例引流管堵塞不通，使用无菌剪刀在严格消毒下将堵塞的部分管道剪除，消毒后重新 连接负压装置，有效的负压引流恢复。当封闭不可靠或创面内有液体浸泡时，应及时报告医生进行处理。 2.1.2 保持有效负压负压引流表压力在－ 125～－450mmHg，但 VSD海绵饱满未见管型、薄膜下出现积液及引流管内的液体静止不流动等， 提示 VSD材料被分泌物堵塞，应及时报告医生进行处理。本组 2 例患者薄膜下出现积液及引流管内的液体静止不流动，报告医生使用无菌 的克氏针进行疏通，消毒后重新连接负压装置，有效的负压引流恢复。 2.1.3 避免负压引流管受压足跟、髋关节等部位术后避免负压引流管受压及折叠、扭曲，可在足跟处垫水袋 ( 避开引流管 ) ，髋关节炎患者予患肢皮牵引等。本组 1 例髋关节炎患者，炎症的刺激引起髋部疼痛，为了减轻疼痛，患者被迫置于屈髋屈膝强迫体位，导致负压引流管引 流不通畅，液体滴入后积聚在大腿的皮下组织中，触摸局部有捻发感及疼痛，经调整患肢体位及挤压引流管后，引流通畅，液体的进入及流出平衡。 2.2 透明贴膜护理半透膜是封闭整个创面的关键材料，良好的密封是 保证引流效果的关键，半透膜粘贴密封的创面禁止使用热水袋、烤灯、电磁波等热源，不能用锐性物刺伤半透膜，不能用力牵拉引流管，预防半透膜脱落。 2.3 日常穿衣护理行负压封闭引流术后，给患者日常生活带来不便， 特别是穿衣方面。在负压封闭引流管未拆除之前，可指导家属自制穿脱方便的特制宽松棉质衣服。 结果 本组 26 例，平均接受负压封闭引流 16d，平均更换负压装置 2．6 次，去除负压封闭引流后，创面新鲜，肉芽组织平坦，毛细血管丰富，经 植皮伤口愈合。术后随访 6～10 个月，除 1 例化脓性髋关节炎患者复发外，其余患者恢复良好。 讨论 VSD(由武汉维斯第医用科技有限公司生产 ) 是指用内含有引流管的聚 乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。其特点是： ①可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合 ; 同时为全方位的主动引流提供了动力。