血液灌流-精选文档.ppt

? ? ? ? （ 4 ） 预冲即将结束前，采用 肝素生理盐水 充满 灌流器与整个体外血路，最后将灌流器 反转 至动 脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治 疗。 如果患者处于 休克 或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行 体外预冲 ， 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或 5 ％白蛋白， 从而降低体外循环对患者血压的影响。 2 、体外循环体系的建立 ? ? 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘）， 然后开动血泵（以 50 ～ 100ml/min 为宜）， 逐渐增加 血泵速度。 ? 1 ） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的 选择参照血液净化的抗凝治疗章节。 3 、抗凝 ? ? ? ? 1 ） 普通肝素一般首剂量 0.5 ～ 1.0mg/kg ， 追加剂量 10 ～ 20mg/h ，间歇性静脉注射或持续性 静脉泵入（常用）；预期结束前 30 分钟停止追加 。 实施前给予 40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留灌 注 20 分钟后，再给予生理盐水 500ml 冲洗，有助于 增强抗凝效果。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 ? ? 2 ） 低分子肝素一般选择 60 ～ 80IU/kg ， 推荐 在治疗 前 20 ～ 30 分钟静脉注射，无需 追加剂量。 同样 肝素生理盐水预冲 有助于增强抗凝效 果（方法同上）。 ? 4 、血流量 ? 体外循环血流量的调整一般以 100 ～ 200ml/min 为宜。 研究表明，体外循环中血液流速与治疗效 果显著相关，速度过快所需治疗时间相对 较长 ， 而速度较慢则需要治疗的时间相对较短， 但速度过慢易于出现 凝血 。 ? ? 5 、治疗的时间与次数 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多 数溶质的吸附在 2 ～ 3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔 2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过 6 小时。 ? 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。 ? 6 、结束治疗与回血 回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内 动脉端 静脉端 ? ? 7 、监测 ? ? ? ? ? （ 1 ） 系统监测：采用专用设备进行灌流治疗时 ，要密切观察动脉压、静脉压的变化。 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象； 动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液 阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量； 静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血 ； 静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。 压力报警 ? 2 ） 在依靠自身血压驱动的非外源动力灌流 ? ? 体系中，没有完善的压力监测系统。 应定期测定患者 血压 ，一旦患者出现低血 压休克，则有可能导致血液灌流不足而影 响疗效； 动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积 时，提示抗凝剂量不足，患者处于凝血倾 向，追加肝素剂量； （ 2 ） 生命体征的监测 ? 当患者进行灌流过程中应密切观察生命体 征的变化。如果患者出现血压下降，则要 相应地减慢血泵速度，适当 扩充血容量 ， 必要时可加用升压药物； 如果血压下降是由于药物中毒所致而非血 容量减少所致，则应当一边 静脉滴注升压 药物 一边进行灌注治疗，以免失去抢救治 疗的时机。 ? （ 3 ） 反跳现象的监测 ? ? ? ? 1 ） 部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷 类）中毒经过灌流后，可以很快降低外周循环内 的药物或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂 时性地缓解， 治疗结束后数小时或次日外周 组织 中的药物或毒 物 再次释放 入血，导致患者二次症状或体征的加 重。 2 ） 另一常见原因是 没有 进行 彻底洗胃 而在治疗 结束后药物再次经胃肠道吸收入血。 3 ） 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患 者状况，一旦出现反跳迹象， 可以再次进行灌流 治疗。 根据 血液净化标