2013年度医疗质量与安全管理小组工作计划(最新版).pdfVIP

2012 年度医疗质量与安全管理小组工作计划 为落实医疗核心制度， 确保提高我科医疗质量和安全、 保证病历书写的内涵 一、 强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质 量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医 疗安全小组会议等， 规范管理、 规范医疗行为。 使我科每个工作岗位都能努力工 作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、 病床使用率≥ 92% 2 、 平均住院日≤ 14 天 3 、 入院三日确诊率≥ 90% 4 、 术前平均住院日≤ 3 5、 入出院诊断符合率≥ 95% 6、 住院危重病人抢救成功率≥ 85% 7 、 手术前后诊断符合率≥ 90% 8 、 临床与病理诊断符合率≥ 90% 9 、 100% 80/100 10 、 门诊病历书写合格率≥ 90% 90/100 11 、 甲级病案率≥90% 12 、 90% 13 、 100% 14 、 抗菌素使用范围 60% DDD40%, 药敏 80%, 抗菌素限制使 用率 50% 15 、 手术 250 台 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每 月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况， 2 、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组 严格执行三级查房制度， 入院 48 小时内主治医师查房， 一周内主任查房， 术前、 术后上级医师查房、 重病人随时请上级医师查房， 病重自动出院请上级查房， 重 病人值班医师查房后作好病程记录。 加强知情谈话制度管理， 非手术病人入院内 72 小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、 治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话，严格执行病例讨论制度、会 诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在 问题分析、整改、持续改进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室 病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查， 培养每个质控员的病历质 量意识，加深检查者的感性认知， 将检查结果及时传达到自己科内， 避免同样错 误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性 循环作用。 2 、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度，科室病历质控员每月对病区进行 终末病历质量检查， 检查存在问题及乙级、 丙级病历上报质控办。 相关科室的质 控人员需及时上报检查结果， 如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分， 与 科室奖金挂钩。 促使大家重视并互相督促， 避免和减少病历缺陷发生率， 达到提 高病历质量的目的。 3 、落实病历检查制度，突出重点，每月检查重点安排如下： 1 月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查， 准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。 2 月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。 3 月份：对住院 30 天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均 住院