高血压教(学)案.docx

住院医师规化师资培训教学教案 教案首页 授课章节：原发性高血压 师资培训方向：心科 使用教材：《科学》（8版），均波主编，高校编写时间.2016—7 学时：2 ‘十二五”规划教材，人卫社出版，2013年 教 学 要 求 *- 容 悉 ? 9 诊 容 解 了 教学重点 教学难点 教学方法与手段  教学容与组织安排 嗨钟钟钟钟申钟 分分分分分沁分 0 0 0 5 5/^/5 2 12 115 1 因断: 病诊 因 1 23.d 7. 依托病例 可氐，历砒，际 汗? 极反 后晕HR月曲痛mml飓软 萌及 息无mml2罚头10八卜腹 .痛 休‘⑶年訂无门 朋‘ 二压 ■ L、 ■ 二 ? 9 入持，压n尹物1i「闻 。匕杂 累 岛次呜血釧2视右 捕未 理唯性 劳 主每耳即叶近、黑 陀区 处怡理 免 为‘及跖站匚糊桶 神诊 症榊病避 ， Bs? rl* —7 天头嘆9O?，尚柳订nil膜 等，闻 息次 :2现抓10/弱涮视怡om瓣 压歸和 俶一 重出视b 无禁 M各 降衬区 意日 加复、于等1H,失0/, 予神诊 注每 【反转高匸血显便 札16齐 给刘听 1 “匍旋砂卄”，期* 冷即律 hmmH戦 漣-R M彌，八涯0后孵￡o「必2;x砒明P12花持片访 严枫阿鳩用mgg前怕仅單『祝张伽杳「律保蚪随 以前eF;a30彳无”右门?河特茨检飢苑 飢氯, ,6时新坯劇业“跆级烟P7怛锐施血彙航制则砒 族自矢曾氐地，无3吸S湿痛助高院者心不低厄监 汉堵无，血痒况叽病堵5°C干誕辅唯入患\ML23. P7LLJ“ “ p y—00 r j y? rk八 mlE 某X:缓M-为用头心髙痛室「经情炉，医 病渐四断服复恶“人体，压验断疗院湿痛院 现逐无诊始反无以个查粗无实诊治出干跳出 教案续页 （正文） 第五章高血压 第一节原发性高血压 高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压＞140mmHg和（或）舒压290mmHg。 血压水平分类和定义（单位：mmHg） 分类 收缩压 舒压 正常血压 120 和 80 正常高值血压 120-139 和（或） 80-89 高血压 M140 和（或） $90 1级高血压 140-159 和（或） 90-99 2级高血压 160-179 和（或） 100-109 3级高血压 M180 和（或） ^110 单纯收缩期高血压 M140 和 90 根据依托病例，患者最髙血压190/130mmHg,诊断：高血压病3级 流行病学：高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家高于发展 中国家，高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。 病因和发病机制：原发性高血压的病因：C_）与高血压发病有关的因素包括：1?遗传因素2?环境 因素（饮食、精神应激、吸烟）3.其他因素（体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征）。㈡发病机 制：1.神经机制2.肾脏机制3.激素机制4.血管机制5.腹岛素抵抗。 临床表现：大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或在发生心、 脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模 糊等。如突然发生严重头晕或眩晕，要注意可能是脑血管病或降压过度、直立性低血压。 根据依托病例患者主诉“反复头晕7年，加重2天”和医生查体：BplGO/llOmmllg等临床表现 及吸烟史即可诊断为“原发性髙血压3级很高危”。 并发症：1.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作；2.心力 衰竭和冠心病3.慢性肾衰竭4.主动脉夹层。 实验室检查：㈠基本项目：血生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低 密度脂蛋白、尿酸、肌肝）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖等）；心 电图。㈡推荐项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半 胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查以及踝臂血压指数等。 诊断：高血压诊断主要依据真是测量的血压值，测量安靜休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一 般需非同日测量三次血压值收缩压均和（或）舒压＞90minHg可诊断高血压。必须鉴别是 原发性还是继发性。 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 一 高血压 1级 2级 3级 无 低位 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ＞3个其他危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 靶器官损害 伴随临床疾患 ?高血压（1-3级） ?年龄＞55 （男性），＞65 （女 性） ?吸烟 ?糖耐量受损和（或）空腹血 糖受损 ?血脂异常 ?早发心血管病家族史 ?腹型肥胖 ?血同型半胱氨酸升高