46例消化性溃疡大出血的护理体会.docx

消化性溃疡急性大出血患者的观察及护理 谢丹 Observation nursing for patients with acute massive hemorrhage because of digsted ulcer//XIE DAN 摘要：目的 探讨治疗消化性溃疡急性大出血患者的护理要点。 方法 对2003年1月?2007年12 月46例消化性溃疡急性大出血患者的临床资料进行回顾性分析。 46例患者采取补充血容量、止血、 抑酸、保护胃粘膜等治疗，护理上根据不同情况，制定详细护理计划，注重患者心理护理、积极止 血，做好出血早期、出血期、恢复期护理，饮食管理。结果本组46例恢复顺利，均治愈。结论制 定详细的护理计划，注重患者的心理护理、积极止血，做好出血早期、出血期、抑酸治疗、恢复期 护理、饮食管理是治愈消化性溃疡急性大出血的重要保证。 关键词：消化性溃疡；急性大出血；护理 溃疡大出血是上消化道出血最常见的病因，也是消化性溃疡最常见的并发症，约占 10%?25%。十二指肠溃疡并发出血较胃溃汤出血更多见。临床表现主要是呕血和（或） 黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不 及时可导致失血性休克而危及病人生命。根据消化性溃疡具有慢性病程、周期性发作及 上腹部节律性疼痛的特点，及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准 确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的关键环节。现将护理体会报告如下。 1临床资料 我科2003年1月?2007年12月共收治消化性溃疡并发急性大出血患者 46例，其 中男性36例，女性10例，年龄28?70岁，平均47.6岁。患者入院时诊断为消化性溃 疡急性大出血，均排除食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等疾病引起的上消化道出血。通过 我们采取补充血容量，预防和治疗失血性休克，给予止血等治疗，认真观察、及时抢救 并采取有效护理措施，患者得到了及时的救治，治愈好转出院。 2护理 消化性溃疡急性大出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：包括禁食、进行心 电监护、补充血容量、升压、纠正水电解质失衡，预防、治疗失血性休克，采用有效的 止血措施及实施有效的护理措施并预防止血后再出血。 2.1心理护理 消化性溃疡呈反复发作，病史可达几年、十几年或更长。出现急性大 出血时常产生特别的忧郁、紧张、恐惧甚至绝望等消极情绪，有的甚至拒绝治疗。护理 作者单位：广西崇左市龙州县人民医院内科 广西龙州 532400 谢丹（1966 —），女，大专，主管护师 人员应以充满爱心的语言安慰患者，解释分析病情，解释各项检查、治疗措施，介绍 现代医学的有效控制疾病的信息，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑， 取得患者的配合，以降低患者交感神经的兴奋性，减少出血；呕血或解黑便后及时清除 血迹、污物， 以减少对病人的不良刺激。 经常巡视， 大出血时陪伴病人， 使其有安全感。 出血早期的护理 有出血史或有出血倾向的患者， 应告诉他们的出血情况与性质， 失血后代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到再出血时的自我保护措施，以解除 患者的出血后焦虑，稳定情绪。消化性溃疡并发急性大出血的患者，出血前可有饮食失 调、劳累或精神紧张、 受寒等诱因， 原有溃疡病症状可加重， 出现咽喉发痒、 胃部不适、 恶心欲吐等前期症状时， 应考虑有呕血的可能； 当出现腹部不适、 腹胀、肠鸣音亢进等， 应考虑有便血的可能。一旦发现上述症状，护士应沉着冷静，稳定患者情绪，使患者绝 对安静，尽可能少搬动病人，并备好抢救器材和药品，监测生命体征：心率、心律、脉 博、血压、呼吸、体温。严重病人进行心电监护。对可能发生呕血者，应取平卧位，下 肢略抬高，以保证脑部供血。头偏向一侧，防止窒息或误及；必要时用负压器清除气道 内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。对可能发生便血者，取坐卧 位或半卧位，以减轻腹压。 出血期的护理 （1）绝对卧床休息，精神上的安静和减少身体活动有利于出血停 止。协助病人取舒适体位，注意保暖。 （2）禁食，观察 24 小时出入量及血压、脉搏、 面色等变化，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，制定好护理计划，做好危重患者护 理记录。（3）精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清 甚至昏迷。（4）准确记录出入量，疑有休克时置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量〉 30ml/h。 （ 5）安慰病人及家属，消除紧张恐惧心理，保持床单整洁，及时清理呕吐物及 其污染物品；特别应注意患者在大出血后，常因有便意而至厕所，出现排便时或便后起 立晕厥倒地， 故患者下床活动时应陪护。（ 6）做好口腔护理和褥疮预防， 遇到大出血时， 护士应沉着冷静，忙而不乱，一边迅速配合医生进行抢救，一边轻声安慰患者。协助床