儿童感染的认识课件.pptVIP

儿童感染的认识 2005成功救治两例人禽流感患儿，获得湖南省科技进步二等奖 2009年获得湖南省科技进步三等奖 2008年出版国内第一本专著：手足口病防治指南 流感 感冒：受凉 流感：群体 重感：并发症 A B C HN 禽流感 儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群 中华医学会呼吸学组制定的专家共识（2015年版） 流感病毒病原学 属正黏病毒科 为有包膜病毒 分为甲、乙、丙三型 可造成不同程度的危害 其中 H5N1死亡率大于60%1， H7N9和H3N2的致死率 大于20%2 * [1]卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） [2] 高占成，人感染禽流感防治手册[M] 是一种属于正粘病毒科的 RNA 病毒 目前已知的3种流感病毒类型分别为：甲型、乙型和丙型 血凝素 神经氨酸酶 M1蛋白 病毒RNA =活性位点 病毒感染上呼吸道 导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状 病毒感染下呼吸道 引起毛细支气管炎和间质性肺炎 病毒及代谢物入血液 造成病毒血症，引起全身症状 病毒诱导炎症因子表达 造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉 痛等症状 * 中枢神经系统 - 头痛 鼻咽部 流涕 鼻塞 咽喉痛 全身性症状 发热(通常为高热) 肌肉 - （极度）疲乏 关节痛 呼吸系统 - 咳嗽 胃部 - 呕吐 * 流感对儿童的影响 * 一般表现为轻型流感 多突然起病 流感样症状：发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等 少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状 婴幼儿流感的症状往往不典型 临床表现 重症患儿 病情发展迅速，体温经常持续39℃以上 多在5-7d出现肺炎，呼吸困难，伴顽固性低氧血症 可快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至MODS 首要死亡原因是呼吸系统并发症 合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌 * 血常规检查 流感实验室检查 抗原检测 核酸检测 病毒分离 血清学诊断 血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高 重症中性比例增高，实际为淋巴细胞减少，越明显往往病情越严重 特点：仅能作为早期辅助判定，混合细菌感染时容易误判合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增多 实验室检查 其他并发症 中枢神经损害 肾脏损害 肌肉损害 肝脏功能损害 * 甲型H1N1流感重症病例中，约有2/3的重症病例出现肺炎，可双肺同时受累，且多为间质浸润及大叶实变同时存在。其中约有29%的患儿存在细菌混合感染 流感患儿出现心肌酶升高的比例占62%，且以天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、CK、乳酸脱氢酶(LDH)升高为主，部分患儿可有CK-MB的升高 流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常，继发性硬化性胆管炎是比较少见的并发症 肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症 肾脏并发症不多见，重症病例可出现肌酐水平增高，甚至溶血尿毒综合征、急性肾衰竭等 重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、脑膜炎、感染后脑病、Reye综合征、急性脊髓炎等 流感病毒感染后可引起免疫系统紊乱，尤以CD4比例下降明显，还可能出现低钾血症等电解质紊乱 心肌炎与心肌损害 肺炎 并发症 * 中度或重度流感样患儿中，三分之一会出现 严重并发症 40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何 潜在疾病 2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示[2]： [1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:79-83. [2] Pediatrics 2014 Aug. 4 [doi:10.1542/peds.2014-0505] * “在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗， 合理使用对症治疗药物， 避免盲目或不恰当使用抗生素” 早 降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度， 降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源 治疗原则 * 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 M2离子通道阻滞剂 口服奥司他韦： 颗粒剂和胶囊剂 FDA批准用于1岁以上儿童治疗和预防，年龄＞14天患儿仅用于治疗 吸入扎那米韦： ≥7岁儿童治疗，≥5岁预防 帕拉米韦氯化钠注射液 用于成人或重症病例 金刚烷胺、金刚乙胺不建议单独用于甲型流感的预防和治疗 推荐使用：（1）凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发