（完整版）小议心肺转流对炎性反应的影响.docx

关注我 实时更新 最新资料 小议心肺转流对炎性反应 的影响 摘要：目 的探讨心肺转流对先天性心脏病患儿外周血细胞因子及C反应蛋白 的影响。方法实验分两组，以心肺转流组(A组)为研究对象，26例左向右分流型先天性心脏病患儿，择期行心肺转流心内直视先天性心脏病手术治疗;随机抽取同期非心肺转流胸科或腹部手术患儿30例为对照组(B组)。两组患儿分不同时间点抽取中心静脉血，采用酶联免疫分析法(ELISA)测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及C反应蛋白(CRP)水平。结果A组TNF-α、IL-6、IL-8于术后2h、24h分别出现两次高峰，IL-10于术后2h出现高峰，48h均降至正常;B组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10均于术后2h达到峰值，48h均降至正常;两组CRP均于术后24h出现高峰，48h仍高于正常;参数 的变化幅度以A组更为显著(Plt;0.05或Plt;0.01)。结论小儿心肺转流心内直视先天性心脏病手术可导致TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、CRP等促炎症和抗炎症介质 的释放，在心肺转流诱发 的全身炎症反应中可能发挥重要作用。关键词：心肺转流;先天性心脏病;细胞因子;C反应蛋白response，SIRS)及细胞因子在该反应中 的水平变化逐渐引起了人们 的重视。本文观察了26例接受心肺转流心内直视先天性心脏病手术治疗 的患儿外周血细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平 的变化，为探讨CPB所致炎性反应变化规律提供依据。1资料与方法1.1临床资料实验组(A组)为26例择期行CPB下心内直视先天性心脏病手术 的患儿，其中男12例，女14例，年龄(3.64±2.28)岁，体重(11.85±3.14)kg。均经超声心动图检查确诊为左向右分流型先心病。包括室间隔缺损14例，室间隔缺损伴肺动脉高压5例，房间隔缺损7例。此外，随机抽取同期非CPB胸科或腹部手术患儿30例作为对照组(B组)，其中男17例，女13例，年龄(3.74±2.24)岁，体重(12.86±3.16)kg。所有患儿术前无感染征象。对照组年龄、体重与体外循环组无差异(Pgt;0.05)。1.2麻醉方法A组患儿采用静脉诱导，静吸复合麻醉，肌松完全后气管插管呼吸机辅助呼吸。麻醉维持，采用芬太尼60μg/kg和异氟醚吸入。均行胸骨正中切口，常规主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环。转流前后常规应用肝素、鱼精蛋白、血浆及心肌保护液等。体外循环时间(62.5±18.6)min,主动脉阻断时间(42.3±16.8)min。术后根据病情输红细胞悬液和鲜冻血浆，维持HCT33%～37%，Hb100～130g/L。术毕患儿入ICU，自主呼吸恢复良好后拔除气管导管，生命体征稳定后转入胸外科病房。B组患儿采用静脉诱导，静吸复合麻醉，所用镇痛、肌松药物及醚与CPB组相同。李涛：小儿心肺转流对术后炎性反应 的影响辽宁医 学院学报2008年8月，29(4)1.3标本采集和检测A组于全麻诱导前(基础，T0)、CPB转流15min(T1)、CPB停机后5min(T2)、术后2h(T3)、术后6h(T4)、术后18h(T5)、术后24h(T6)、术后48h(T7)8个时间点，B组于全麻诱导前(基础，T0)、术后5min(T2)、术后2h(T3)、术后6h(T4)、术后18h(T5)、术后24h(T6)、术后48h(T7)7个时间点采集标本。经中心静脉导管抽取患儿中心静脉血3mL，离心后取血清1mL,密封置-20℃冰箱冻存。应用ELISA法测定外周血细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平(试剂盒购自深圳晶美生物公司)。1.4统计分析计量数据采用均数±标准差(±s)表示。每个项目组组间采用重复测量 的方差分析。采用SPSS11.5统计学软件进行统计分析。2结果全部CPB组患儿手术经过平稳，无严重心律失常，所有患儿术后均未发生全身感染。26例CPB组病例和30例对照组患儿于各时间点 的外周血细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平 的动态变化见表1。术前各项指标两组间均无差异(Pgt;0.05)，A组心肺转流停机后血浆TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平开始明显上升，TNF-α、IL-6、IL-8于术后2h、24h分别出现两次高峰，IL-10于术后2h出现高峰，48h均降至正常;CRP于术后24h出现高峰，48h仍高于正常。B组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10均于术后2h达到峰值，48h仍高于正常;CRP于术后24h出现高峰，48h仍高于正常;两组比较各时间点以CPB组升高更为显著(Plt;0