2018年心房颤动的新进展-文档资料.ppt

Recent developments in atrial fibrillation ? 心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失 常，有很高的致病率和致死率。其发病率 和患病率还在升高，临床和经济负担越来 越重。临床医生需要依据新的循证医学证 据而不断更新知识，以指导治疗，改善预 后。 一 . 流行病学 ? 我国的房颤患者估计有 800 万例以上。从 50 岁以后，年 龄每增加 10 岁，房颤的发病率增加 1 倍。发生房颤的独 立危险因素有男性、高龄、高血压、糖尿病、吸烟、 瓣膜性心脏病和心肌梗死，左房扩大、左室肥厚和左 室收缩功能受损也与房颤有关。与窦性心律者相比， 房颤患者脑卒中的发生率增加 6 倍，死亡率增加 2 倍， 而风湿性心脏病者，脑卒中的风险增加达 18 倍。 二 . 分类 ? 根据房颤发作的时间特点进行分类，如图 1 阵发性房颤 * 持续时间 <7 天 可自行转复 持续性房颤 * 持续时间 >7 天 如不行转复治疗， 房颤将维持 房颤 永久性房颤 持续时间 >7 天 没有希望恢复窦律 三、 病理生理 ? 房颤的原因可以粗略地分为心血管方面的 和非心血管方面的（图 2 ）。“孤立性房颤” ? 指年轻患者（年龄 不到任何原因。 <60 岁）发生的房颤，找 房颤的原因 ? 心血管方面的原因： ? * 缺血性心脏病 ? * 高血压病 ? * 二尖瓣疾病 ? * 二尖瓣狭窄 ? * 二尖瓣反流 ? * 二尖瓣脱垂 ? * 风湿性心脏病 ? * 心力衰竭 ? * 心肌病 ? * 心内膜炎 ? * 心肌炎 ? * 先天性心脏病 ? * 病窦综合征 ? * 心脏肿瘤 ? * 心脏术后 ? * 室上性心律失常 ? *Wolf-Parkinson-White 综合征 ? * 房室结折返性心动过速； ? 非心血管方面的原因 ? 代谢性的： ? * 甲状腺机能亢进 ? * 低钾、低镁、低钙、酸中毒 ? * 嗜铬细胞瘤 ? * 药物（拟交感活性） ? * 酒精（“假日心脏综合征”） ? * 术后（非心脏手术） ? * 低温； ? 呼吸性的： ? * 肺炎 ? * 肺癌 ? * 肺栓塞 ? * 创伤 ? * 胸外科手术； ? 其他原因： ? * 迷走性房颤 ? * 肾上腺素性房颤 ? * 颅内出血 ? * “孤立性”房颤 ? 红色标注 为最常见的原因 ? ? ? 研究显示，房颤是由围绕心房的随机多子波折返引起的。 这些子波由触发电位触发，后者通常位于左房延伸到肺静 脉近端 5-6cm 的心肌袖内。偶有房颤触发电位位于左房和 右房其他部位或上腔静脉近端。 房颤触发后，心房组织吸收这些子波并促进折返形成，造 成房颤持续。这构成“心房重构”的基础。所谓心房重构 是指房颤发作一定时间后引起心房电生理改变（电重构）， 继而发生结构改变（结构重构），致心房重构从而使房颤 持续。 如果房颤发作时心室率没有得到控制，电和结构重构会导 致心室扩张，收缩功能受损，即通常所指的“快速心律失 常性心肌病”。卒中和血栓栓塞是房颤致病率和致死率升 高的主要原因，其病理生理机制与异常血流（如心房静止） 和内皮或心内膜受损引起的血栓前状态或高凝状态有关。 四、房颤的处理 1 、心律控制（恢复并维持窦性心律） ? 药物治疗： ? 抗心律失常药物 非药物治疗： ? 电转复 ? 心房起搏 ? 置入心房除颤器 ? 射频消融 ? 外科迷宫术 ? 导管迷宫术 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2 、心律控制（在房颤的基础上控制心室率） * 药物治疗： 抗心律失常药物 * 非药物治疗： 消融房室结、置入起搏器 3 、降低血栓栓塞风险 * 药物治疗 * 非药物治疗 堵闭左心耳 经导管左心耳堵闭术 1 、转复并维持窦性心律 心律控制指南 ? 在考虑药物治疗维持窦性心律前，明确和治疗所有造成房颤可逆的原 因 ? 抗心律失常药物的选择应根据患者心脏的情况，伴随疾病和禁忌证个 体化 ? 左室功能正常、没有冠心病的患者，可以应用氟卡胺和普罗帕酮，也 可应用索他洛尔或胺碘酮 ? 胺碘酮可用于心力衰竭患者维持窦性心律，多菲利特是可以替代胺碘 酮的药物 ? 冠心病患者首选 ? 受体阻滞剂 ?