（完整版）卵巢癌早期诊治思索.docx

关注我 实时更新 最新资料 卵巢癌早期诊治思索 1卵巢癌 的早期诊断卵巢癌在诊断时多为晚期，晚期患者五年存活率小于30%，而在Ⅰ期就明确诊断 的患者通过常规 的细胞减灭术和铂类药物为基础 的联合化疗，其五年存活率可达90%以上。近年由于对肿瘤标记物 的研究，为卵巢癌 的早期诊断提供了可能性。1.1存活素（survivin）存活素是新近发现 的一种细胞凋亡抑制基因，因其具有组织学分布 的特异性和强大 的抗细胞凋亡能力，现已被广泛关注。大量研究认为存活素可作为上皮性卵巢癌 的标记物，用于卵巢癌 的早期诊断和良恶性鉴别。LiguangZ等通过RTPCR测定114例卵巢组织样本 的存活素mRNA，并测定这些样本中存活素mRNA 的水平。结果显示，在正常 的卵巢组织中没有存活素mRNA表达，在良性肿瘤中表达率为19%，在交界性肿瘤中表达率为47%，在卵巢癌中表达率为73%。故认为存活素mRNA 的水平与卵巢肿瘤 的不同 的分级和临床分期有着显著 的相关性。KleinbergL［3］对220份卵巢肿瘤渗出物、60份原发癌、103份转移病灶进行免疫组化分析存活素 的表达，发现存活素 的细胞质在88%（194份） 的卵巢肿瘤渗出物、92%（55份） 的原发癌、99%（102份） 的转移癌中有强烈 的表达，而在正常 的卵巢组织中没有表达，在47% 的交界性肿瘤中有表达。这些研究证实存活素可作为卵巢癌 的早期诊断指标之一。1.2CA125CA125是目前研究最深入、应用最广泛 的血清肿瘤标志物，也是最普遍使用 的早期诊断工具之一。BenjapibalMB等为了证实在CA125水平超过35u/m时提前诊断卵巢癌 的敏感性、特异性、精确性，采取120例卵巢肿瘤患者血清样本，测定其CA125水平，结果发现卵巢癌59例占49.2%，卵巢良性肿瘤61例，占50.8%。其敏感性、特异性、精确性分别为83.1%、39.3%、60.8%。MilojkovicM对212例卵巢肿瘤患者研究发现卵巢癌Ⅰ、Ⅱ期患者术前CA125血清水平高于35u/m和65u/m 的患者分别为67.8%和52.5%，而Ⅲ、Ⅳ期患者则为96.1%，认为术前测定CA125可以对肿瘤 的良恶性作出早期诊断。同时，术前CA125血清水平也可以作为判断一期卵巢癌 的预后指标，CA125>65u/m 的存活率明显低于CA125<65u/m患者［6］。不足之处，是CA125 的诊断特异性较低，仅为39.3%，与子宫内膜异位症等有混淆 的可能。故提高它 的特异性是今后 的研究方向之一。近来 的研究表明，将CA125与,CA724,CA153等血清肿瘤标记物检查联合应用可以明显提高卵巢癌 的早期诊断。1.3LPA(plasmalysphosphatidicacid)LPA（血浆溶血磷脂酸）是近年发现 的肿瘤标志物，其血浆浓度在良恶性肿瘤中有显著 的差异，WangP［8］等发现，LPA 的三种亚型LPA1、LPA2、LPA3 的mRNA在卵巢正常组织、良性、恶性组织中也有不同 的表达。在用RTPCR技术测定三种亚型 的mRNA表达水平时，发现LPA1 的mRNA在卵巢正常组织 的表达高于良恶性肿瘤，LPA2、LPA3 的mRNA在恶性肿瘤 的检出率和表达水平高于良性肿瘤和正常组织。用蛋白质印记法测定三种亚型 的蛋白质水平时，发现LPA2、LPA3 的检出率和表达水平在恶性肿瘤中为92.6%、92.6%，在良性肿瘤中为45.5%、45.5%，正常组织中为43.8%、43.8%，并发现LPA2、LPA3在肿瘤Ⅲ、Ⅳ期中 的表达水平高于Ⅰ、Ⅱ肿瘤。而且有研究认为LPA 的存在显著 的刺激了卵巢肿瘤 的生长和转移。TVS，，经阴道超声(TVS)检查因其形象直观，经济方便，容易普及等优点在广泛应用于妇产科临床中,大量研究表明，采用经阴道超声(Tvs)检查，可以提高卵巢癌 的早期诊断，降低其死亡率。VanNagellJRJr［10］等对25000名无症状、但有卵巢癌家族史 的女性病人进行每年一次经阴道超声检查，发现其中364（1.4%）例患卵巢癌肿瘤，经过腹腔镜和剖腹探查术切除该肿瘤，其中Ⅰ期占28例，Ⅱ和Ⅲ各占8例。故认为TVS 的敏感性为85.0%、特异性为98.7%、阳性预测值为14.1%、阴性预测值为99.9%。HenrichW等也认为，通过经阴道超声(TVS)检查，早期诊断卵巢癌既敏感又无创，可以很好 的判断卵巢癌肿瘤 的大小，是否合并腹水，入侵邻近脏器和腹膜转移等情况。由于影像学检查对卵巢癌早期改变 的提示和卵巢滤泡囊肿，黄体囊肿，瘤样病变，输卵管卵巢囊肿，卵巢良性肿瘤等病分辨不清，故还应将TVS与血清肿瘤标记物检查相结合，以提高其对卵巢癌 的早期诊断率。