（完整版）急性心肌梗死诊断与治疗诠释.docx

关注我 实时更新 最新资料 急性心肌梗死诊断与治疗诠释 急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血。损伤和坏死,出现以剧烈胸痛。心电图和心肌酶学 的动态变化为临床特征 的一种急性缺血性心脏病。硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一。本文回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治 的38例急性心肌梗死患者 的临床资料,旨在探讨基层医 院急性心肌梗死 的诊断和治疗方法。1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治 的38例急性心肌梗死患者 的临床资料,其中男性26例,女性12例,年龄45岁~70岁,平均年龄54.5岁,发病时间在6h~12h内(仅一例发病超过72h)。所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛≥0.5h,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV,胸部导联≥0.2mV[1],其中部分出现病理性Q波。1.2方法：所有患者均注射硝酸甘油液治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者 的生命症状体征外。,连续监测心电。血压。血小板计数。心肌酶。肝肾功能。电解质。血常规。尿常规等,记录胸痛减轻情况及心律失常发生情况[2]。2结果37例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,12小时内心电监测发现,抬高 的ST段在抬高最显著 的导联迅速回降≥50%。38例急性心肌梗死患者仅1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外,均好转出院。3讨论急性心肌梗死发生比较突然,症状危重,是中老年人猝死 的原因之一。急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)和原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出,大多数患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解.少数患者伴有濒死感,甚至一开始就休克或急性心衰,全身发热。心动过速。白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右。胃肠道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆。心律失常多发生在起病1~2天,而以24小时内最多见。以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞亦较多[3]。低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生,多为心源性 的。急性心肌梗死患者体征为心脏浊音界轻中度增大,心率多增快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音(心房性)奔马律,10~20%患者2~3天出现心包摩擦音。心尖区可出现粗糙 的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等。急性心肌梗死临床诊断根据典型 的临床表现,特征性 的心电图改变以及实验室检查进行诊断。对中老年患者出现严重心律失常。休克。心衰而原因未明或突然发生较重而持久 的胸闷或胸痛者应考虑本病[4]。急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂,发生率高达50%,其原因为二尖瓣乳头肌因缺血,坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度 的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。.心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔,在胸骨左缘3~4肋间出现响亮 的收缩期杂音,常伴有震颤,但有 的为亚急性。栓塞见于起病后1~2周,可引发脑。肾。脾。四肢等动脉栓塞。心室壁瘤多见于左心室,体查可见左侧心界扩大,心脏搏动广泛,可有收缩期杂音。心电图ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出。急性心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏[5]。近年来我们对急性心肌梗死 的治愈率为65%，恶化及死亡率为34%，与国内文献报道 的治愈率接近，说明只要医 务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。在基层医 院对急性心肌梗死不要过分强调转院，以免贻误抢救时机和增加患者 的负担，立即就地抢救，暂不搬动，初期应以每分钟3～5L 的氧流量持续吸入，有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围。及早治疗和正确处理是抢救成功 的基本保证。本组1例入院时上腹疼痛为主,一般情况差，且合并糖尿病等慢性病,于外院当作胆囊炎治疗,终因时间延误而就治无效死亡。故对于胸痛不明显 的急性心肌梗死病例，不可掉以轻心，只要认真做好体查及常规心电图检查,就可大大避免类似悲剧 的发生。在基层医 院由于条件限制,溶栓治疗再灌通心肌技术要求较高,不好掌握,即便是溶栓药物如尿激酶等