（完整版）牙列缺损的修复方法诠释.docx

关注我 实时更新 最新资料 牙列缺损 的修复方法诠释 摘要：牙列缺损修复是对一种常见 的口腔缺损畸形进行修复 的手术。牙列缺损是指牙列中个别或部分牙缺失，牙列缺损修复要根据造成 的原因来进行手术。牙列缺损造成 的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。前牙缺失对美观及发音影响较大，尤其在多个前牙缺失时，由于牙槽嵴萎缩，使唇、颊部组织失去支持而凹陷，面部邹纹增多，面容显得苍老，严重影响人 的容貌美观，不仅给患者带来精神心理上 的障碍，而且会影响患者语言及切割食物 的功能。关键词：牙修复调合即刻(一)可摘局部义齿可摘局部义齿是一种应用广泛，有效且通用性强 的修复方法，它适用于几乎所有 的牙列缺损情况，具有对基牙要求低，制作简单，价格低廉，修理方便等优点。可摘局部义齿主要由基托、人工牙、连接体和固位体组成，包括组织面，磨光面和牙合面三个面，各个面都有其制作要求。1.牙合面 的形态和口腔准备为了尽可能 的避免修复后 的牙列存在咬合失调，从而导致口一颌系统功能紊乱与不适，必须使局部义齿有良好 的牙合面形态，这就需要：(1)建立广泛接触 的牙尖交错牙合，使修复后 的牙列在正中咬合时双侧后牙有尽可能多 的牙齿接触，这样不仅咀嚼效率会随着接触点数目 的增加而提高，而且参与咬合 的牙齿 的牙周膜感受器增加后，有助于尽快达到神经肌肉功能 的协调。(2)控制牙合力趋于轴向。(3)消除牙合干扰。(4)调整咬合，使患者从息止颌位自然闭合到肌位时双侧双尖牙与磨牙能同时保持接触。(5)生理耐受阈 的估计。2.口腔预备与颌关系记录(1)牙体预备：包括调牙合使牙合关系协调稳定，修改牙体外形，消除妨碍义齿就位 的倒凹，预备牙合支托凹及隙卡沟等。(2)记录牙合关系：牙合关系 的记录方法与患者缺失 的情况有关，余留牙齿多且有稳定广泛 的接触关系者记录方法比多数牙齿缺失者简单方便得多。3.选择牙合架根据患者 的牙合关系记录及非正中运动型 的分析情况，选择不同 的牙合架用于修复时排牙与调牙合，有利于完成符合患者牙合关系与口颌系统神经肌肉功能状况 的义齿。对于缺牙不多，正中咬合关系稳定 的患者可以考虑使用简单牙合架，多见于牙支持式 的义齿。对于缺失牙齿多 的患者，常常没有稳定 的正中咬合关系，余留牙 的牙形也多存在问题需要修复前进行修改，这种情况下宜选择半可调节牙合架，并配合使用面弓来转移颞颌关节与上颌 的三维关系，多见于粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。4.试牙与初戴比较复杂 的可摘局部义齿排牙完成后，需要在患者口腔内试戴，检查义齿 的稳定性与咬合关系，注意保持正中牙合于正中关系牙合相协调。试戴合适后，装盒热处理，打磨抛光完成。义齿初戴时复查稳定性与咬合关系，对热处理后 的误差进行调牙合修改，保证良好 的正中咬合关系，没有早接触与牙合干扰。初戴一周后复诊检查有无压痛处并予以修改，再次检查牙合关系并给予必要 的调整。(二)固定局部义齿修复固定义齿又称固定桥，是利用缺牙间隙两侧余留牙作为固位体支持人工牙 的修复体，义齿粘固在基牙上后患者不能自行摘戴。固定义齿具有咀嚼效率高，患者容易适应，美观对发音影响小等优点。固定义齿属于牙支持型义齿，对基牙要求较高：(1)牙体：牙冠高度大小与负荷成比例，牙根长大粗壮；龋齿已经充填，无严重 的磨耗和钙化不良，长轴倾斜度不超过24°。(2)牙髓：活髓牙最好，无髓牙作为基牙必须经过完善 的根管治疗，固位体设计应当保护牙尖，预防牙折。有夜磨牙、紧咬牙习惯，或者牙合力大者不宜选择无髓牙作为基牙。(3)牙周：基牙牙周膜面积越大，支持力越大。牙龈健康，牙周支持组织无病理性改变，松动度在生理范围之内，牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长1/3。多基牙固定桥 的基牙选择还要考虑基牙 的共同就位道。多基牙固定桥在行使功能时，由于各个基牙联接成整体，形成一个类似多根牙 的状况，有多方向 的制约作用，不仅支持力量增加，并且对抗非轴向力 的能力增强，使应力分布较为均匀。(三)固定-活动联合修复牙列缺损 的修复方法除了传统 的固定和可摘修复以外，近年来又推出固定一可摘联合修复体，它不仅有可摘局部义齿可以摘戴、修理方便、对基牙要求较低 的优点，还有固定义齿美观咀嚼效率高 的优点。常用 的固定一活动联合修复体有套筒冠义齿，附着体义齿，具体制作过程与要求见相关章节内容。固定一活动联合修复体 的咬合关系接近于自然牙，应避免牙尖交错牙合 的早接触和前伸、侧向运动 的牙合干扰，适当降低牙尖高度减轻非轴向力对基牙 的损伤。此外，末端游离 的牙列缺损还可以利用种植体作为基牙进行固定修复，或者固定一活动联合修复，同样为了保护种植体，需要采取适当减轻牙合力 的措施。(四)全口义齿修复全口