孕产康复 分娩影响因素 分娩影响因素.pptxVIP

影响分娩的因素中医保健学院：李倩雯定义与分类定义 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程分类 早产：28周～ 不满37足周（196 ～ 258日）足月产：37周 ～ 不满42足周（259 ～ 293日）过期产：满42周及以上（294日及以上）早期流产足月产过期产晚期流产早产13+6周14周27+6周28周36+6周37周41+6周42周 晚期妊娠早期妊娠中期妊娠妊娠时限First (second. Third ) trimester of pregnancy影响分娩的因素产力分娩的动力产道足够大的骨产道扩张充分的软产道胎儿胎儿大小，胎方位精神、心理因素头盆相称一、产力产力：将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。包括：子宫收缩力（简称宫缩）临产后主要产力腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）第二产程胎儿娩出的主要辅助力量肛提肌收缩力协助胎儿内旋转及胎头仰伸的必需力量子宫收缩力主要产力，贯穿整个产程使宫颈管逐渐缩短直至消失,颈口扩张先露下降,胎儿娩出主要特点:“三性一作用”节律性对称性极性缩复作用子宫收缩力节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛子宫收缩力对称性两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈起自两侧宫角部（受起搏点控制）以微波形式向宫底中线集中，左右对称再以2cm/s速度向子宫下段扩散约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。子宫收缩力极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍缩复作用：子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失产 力腹壁肌及膈肌收缩力 (腹压)：第二产程重要辅助力量第三产程可迫使已剥离的胎盘尽早娩出，减少产后出血。肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出第三产程协助胎盘娩出。产力小结子宫收缩力腹壁肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力方向向下向下向上产程分娩全过程第二、三产程第二、三产程第一产程宫口扩张，胎先露下降无作用无作用第二产程胎儿娩出的重要力量胎儿娩出辅助力量协助胎儿内旋转、仰神第三产程宫缩、胎盘娩出，止血剥离胎盘、娩出协助胎盘娩出二、产道产道是胎儿娩出的通道骨产道 —— 真骨盆三个平面骨盆轴骨盆倾斜度软产道子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：11cm耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点入口横径：13cm左右髂耻缘间的最大距离入口斜径：12.75cm骶髂关节—对侧髂耻隆突间异常：扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆胎儿入盆困难，衔接受阻中骨盆平面中骨盆前后径： 11.5cm耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中点—骶骨下端中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm两坐骨棘间的距离异常中骨盆：男人型骨盆及类人猿骨盆胎头能正常衔接，但受阻于中骨盆狭窄部位之上骨盆出口平面出口前后径： 11.5cm 耻骨联合下缘—骶尾关节出口横径（坐骨结节间径）： 9cm两坐骨结节末端内缘出口前矢状径： 6cm耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点出口后矢状径： 8.5cm骶尾关节—坐骨结节间径中点若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。-分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。骨盆倾斜度：-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度60°-过大——影响胎头的衔接及娩出软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段宫颈骨盆底阴道和会阴子宫下段形成非孕时长约1cm的子宫峡部临产后长达7～10cm宫颈的变化宫颈管消失：初产妇：宫颈管消失—宫口扩张经产妇：同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm，胎头方能通过骨盆底、阴道和会阴的变化阴道 ：前壁短、后壁长→向前向上的通道会阴体 :5cm→2～4mm会阴体撕裂导致各种漏的发生胎儿因素胎儿大小—胎头径线大小①双顶径：9.3cm两侧顶骨隆突间距离胎头最大横径以此径线入盆②枕额径：11.3cm为鼻根上方至枕骨隆突间的距离胎头以此径衔接胎儿因素胎儿大小—胎头径线大小③枕下前囟径：9.5cm又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下 方相连处之间的距离胎头俯曲后以此径通过产道骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。胎儿因素胎位矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过产道胎儿畸形脑积水、联体儿很难通过产道精神心理因素产妇情绪影响心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇