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落地式卸料平台搭设验收表 (B-6-11-03 ) 施工单位 工程名称 编号: 验收日期 载重量 (查计算)kg 二层 号料台 序号验收内容 序号 1 专项 、- A ? 万案 是否有专项方案，是否有安全技术交底、应急预案等，审批程序是 否符合要求 符合要求 3 操作人员是否持证，钢管、扣件、安全网等材料进场是否验收 符合要求 4 地基是否按专项施工方案处理 符合要求 5 搭设 落地式平台钢管间距、步距是否符合方案要求 符合要求 6 要求 落地式平台剪刀撑设置是否符合方案要求 符合要求 7 脚手板铺设是否严密牢固 严密牢固 8 平台周围是否设置不低于 1.5m高的防护围栏，围栏内侧是否用密 目安全网封严 符合要求 10 围栏下口是否设置 180mm 挡脚板 符合要求 显著标明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许 荷载，是否配备专人监督 符合要求 参加验收单位及人员 施工单位 监理单位 结论意见: 结论意见: 安全员（签字）： 监理工程师（签字） 项目技术负责人（签字） 施工项目部盖章 注：1、卸料平台每搭设一次须重新检查、验收一次。 2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。 总监理工程师（签字） 监理部盖章