（完整版）小议冠状动脉支架植入术的临床分析.docx

关注我 实时更新 最新资料 小议冠状动脉支架植入术 的临床分析 【摘要】目 的评估西藏地区直接冠状动脉支架植入术治疗冠心病患者 的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年9月～2009年10月应用直接支架植入术治疗 的冠心病患者17例，其中单支血管病变8例，双支血管病变6例，三支血管病变3例。结果17例病变血管29支，共植入支架27枚，成功率93.1%，术后冠状动脉造影证实狭窄消失，并随访半年以上效果良好。结论在高原地区直接冠脉支架植入术仍是一种安全有效 的心脏介入性治疗技术。【关键词】高原地区;直接冠状动脉支架植入术随着冠状动脉支架植入术在临床上 的广泛应用，冠心病 的治疗取得了重大突破，冠状动脉支架植入术已成为目前治疗冠心病 的最重要方法之一。我院自2006年9月开展了西藏地区第一例冠状动脉支架植入术，之后在2006年9月～2009年10月共为17例冠心病患者行直接冠状动脉支架植入术治疗，取得了较为满意 的临床治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料17例患者均来自西藏不同地区，住地海拔2200～4500米，年龄45～72岁，平均(56.8±8.8)岁，男性15例(88.2%)，女性2例(11.8%);藏族14例(82.3%)，汉族3例(17.7%)。临床诊断：稳定性心绞痛10例，不稳定性心绞痛6例，陈旧性心肌梗塞1例;冠状动脉造影提示单支血管病变9例，双支血管病变6例，三支血管病变2例。均择期行直接冠状动脉支架植入术。1.2方法术前常规给予阿司匹林0.1、氯吡格雷75mg均为每天一次，连用3天，支架置入术后阿司匹林100～150mg每天1次长期服用，氯吡格雷75mg每天1次服用6～12个月。所有患者均采用Judkins法经股动脉或桡动脉通路行选择性冠脉造影。采用多角度投照，以目测直径法及动态电影回放判断冠状动脉狭窄程度，冠脉直径≥50% 的非痉挛性狭窄为阳性，正常或管径狭窄lt;50%为阴性。冠脉造影示冠脉狭窄者，严格依据国内外经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI) 的指南[1]选择适应证并取得患者本人及家属同意后行直接支架植入术(不用球囊预扩张病变，直接将冠状动脉内支架送至靶病变处打开支架);手术成功标准：在无预扩张 的情况下，支架顺利到达靶病变，术后残余狭窄小于10%，远端血流达到心肌梗死溶栓试验(T1MI)血流3级，且住院期间无主要并发症如急性心肌梗塞、急诊冠状动脉旁路术(coronaryarterybypassgrafting，CABG)、死亡、再次PCI等[2]。术后均详细填写冠脉造影结果记录、植入支架类型、数量和大小等，术后对患者进行门诊或电话随访，对住院期间观察到 的主要并发症进行复查登记，至少随访半年以上。17例患者27支病变血管共植入进口药物支架23枚，成功率为85.2%。两例植入支架失败，其中1例为单支病变，1例为三支病变。前者在术中出现冠状动脉内血栓，表现为急性胸痛，经血管内溶栓治疗后好转，后者导丝不能通过，且在操作过程中出现室性心动过速、心室颤动等心律失常，经停止操作并电复律后消失，改作CABG。并发症及随访结果：在行直接支架植入术 的17例患者中除上述2例支架植入失败并出现相应并发症外，其余病例术中、术后均未出现严重并发症;目前对支架植入成功 的15例患者仍在继续随访中，有1例在术后半年因再发心绞痛，复查冠脉造影为支架内再狭窄，1例在术后约2年死于其他疾病，其余患者目前健在均继续口服抗血小板药物及降脂药物等。由于条件有限，其他成功病例在半年后均未复查冠脉造影3讨论冠心病是危及人类健康 的重要疾病，尽管西藏地区冠心病占西藏各类心脏病 的第四位，但无症状性冠心病较多且心肌梗死 的患病率高于平原[3]。由于地理、人文等条件限制，西藏地区冠脉支架植入术开展较晚，且延续性较差，我院是西藏地区最早开展该项手术 的医 院，于2006年9月开展了西藏地区第一例冠状动脉支架植入，至今总共开展不到30例，其中17例行直接冠状动脉内支架植入术。本组成功率为85.2%。2例失败与术者操作 的熟练程度、选择病例失误有关，否则手术成功率更高，说明操作 的熟练程度、病例选择对手术成功率 的提高有一定关系。并发症较少，除2例失败患者出现相应并发症外，仅1例手术成功患者术后发生再狭窄，但因例数较少，需进一步观察总结。绝大多数患者院外坚持服用抗血小板及降脂药预后较好，至今尚无患者发生严重与冠心病相关 的心血管事件。直接冠脉支架植入术是指不用球囊预扩张病变，直接将冠状动脉内支架送至靶病变处打开支架 的心脏介入手术[2]。从国内其他中心 的研究来看具有成功率高、并发症少、并可降低手术费用及X线曝光时间等特点[4]。从我们目前所作病例因例数较少虽