探讨经皮肾镜超声碎石取石术.docVIP

探讨经皮肾镜超声碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石的 护理体会 【摘要】目的对治疗上尿路结石时采用经皮神经超声碎石取石术（PCNL）治疗的方法进 行分析，并对其护理效果进行探讨。方法选取本院在2012年1月1 |_|?2013年3月间收治 的50例上尿路结石患者，对这50例患者采用PCNL进行治疗，并对其采用围手术期护理, 观察5（）例患者经过治疗与护理后的临床效果与并发症。结果50例患者经过治疗与护理后, 手术全部成功，平均手术时间为（70±13） min,术后并发症发生的概率为10%。结论 给 予上尿路结石患者采用FCNL治疗的同时进行囤手术期护理，能够有效的提高手术的成功 性，促进患者术后尽快康复。 【关键词】经皮神经超声碎石取石术；上尿路结石；护理体会 上尿路结石是泌尿外科一种常见的疾病，在医院泌尿科住院患者屮占了主要人群。且根 据有关数据显示，上尿路结冇在我国的发病率高达10%,而目前治疗上尿路结石的方法也 比较多⑴。近年来，随着PCNL技术的成熟，在临床上使用的技术也越来越广泛，且其临床 疗效也值得肯定。而为了避免其在术后出现并发症，对上尿路结石患者进行用手术期护理, 能够在最大稈度上降低并发症的几率。因此为了能够了解PCNL的治疗方式与围手术期 护理效果，文章将选取本院在2012年1月1日?2013年3月间收治的50例上尿路结石患者, 详细报告结果如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取本院在2012年1月1 EI-2013年3月间收治的50例上尿路结石患者，详细资料见 表1。 表1 50例上尿路结石患者的基本资料（n/%） 项目 所占人数 所占比例 性别 男性 30 60% 女性 20 40% 年龄 20 ?40 9 18% 41 ?60 30 60% 61-80 11 22% 左肾结石 13 26% 右肾结石 18 36% 双肾结石 19 38% 合并输尿管结石 7 14% 单纯输尿管上段结石13 26% 单发性结石 20 40% 多发性结石 30 60% 1.5 ?3.0cm 27 54% 3」?6.5cm 23 46% 高血压 17 34% 冠心病 10 20% 肾功能不全 13 26%  1.2方法 1.2.1PCNL治疗方法 ⑴给予患者采用气管插管的方式进行麻醉，在麻醉成功后，给予患者采取截石位，在患 者病症的部位采用输尿管逆行进行插管注水，造成人工肾盂积水； ⑵帮助患者采取俯卧位，将患者病患的部位向上垫高3度。并采用B超对患者进行定 位，观察到患考结石的部位进行肾穿刺，创造一个经皮肾通道； ⑶在患者的第12肋骨下或是第11肋骨间的部位与肩胛、掖后线的范囤交界处进行肾穿 刺，观察到有尿液渗出后，就立马将斑马导丝置入； ⑷使用筋膜扩张器将F87扩张至F16,再使用套叠式金属扩张器继续扩张，扩张至F24, Z后将经皮肾镜镜鞘防止在肾集合系统部位； ⑸使用Wolf肾镜通过镜鞘进入到肾内部，寻找肾结石。再采用EMS三代超声联合气压 弹道碎石机抵住结石宜接进行碎石，并利用碎石机的雾化吸出功能，将结石脊髓并排除体外; ⑹通过肾镜检杏肾内以及输尿管上段，观察有无结石，有无活动性出血。如没有上述情 况，就可在导丝引导下在输尿管屮留置F5双J管。在退出肾镜时，留置F14肾造痿管和F18 气囊尿管帮助将尿液进行引流，见图卩卜⑷。 图1 PCNL治疗步骤 1.2.2围手术期护理 对50例患者采用伟I手术期护理与针对性护理的方式，I韦1手术期护理可分为术前、术屮 以及术后护理，针对性护理主要可分为并发症护理与出院指导。 ⑴术前护理：①详细的向患考介绍手术的原理、方法、并发症以及相应的注意事项，增 强患者的治疗信心；②在手术前对患者进行血常规、肝肾功能、空腹血糖、泌尿系B超、 腹部平片检查。并且在手术前一晚建议患者使用流质，在晩上10点后禁水。在手术当夭清 晨对患者进行清洁灌肠，你面肠道积气对患者的手术造成影响⑸。 术屮护理：①由巡冋护士帮助麻醉师给患者建立静脉通道，并协助医生对患者的会阴 部进行消毒。②在患者已经插入输尿导管麻，需要在患者的腹部下垫上软垫，更好的暴露穿 刺的部位；③协助医生对患者进行手术的部位进行消毒⑹。 ⑶术后护理：①在手术后需要叮嘱患者卧床2d,严密观察患者的生命体征的变化，并 且在手术后6h内不得给予虑者食用任何食物与水，在12h后可适当的给予患者食用半流质 的食物。②在手术后为患者留置双腔气囊尿管4d, H的迅帮助患者引流尿液。且还需要注 意引流的通畅，检杏引流管受到压迫，避免出现扭曲、脱落的情况。③在手术示在患者的输 尿管屮留置双J管，要保持大便的通畅，且需要防止因为腹压的增加对患者造成膀胱压力， 从而导致尿液反流，一旦出现便秘与咳嗽的情况就应当立即的处理。④在手术后要叮嘱患者 每天至少饮用1