4.儿童营养性疾病学习管理技术规范总结.docVIP

儿童营养性疾病管理技术规范 一、目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 二、管理对象 辖区内 0～ 6 岁（ 7 岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 三、管理内容 （一）蛋白质 -能量营养不良 1．评估及分类 蛋白质 -能量营养不良分别以体重 / 年龄、身长（身高）/ 年龄和体重 / 身长（身 高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减 2 个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质 -能量营养不良评估及分类 2．查找病因 1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。 3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3．干预 1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（ RNI）的 85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到 RNI的 80%以上。 1 / 12 （ 2）管理 1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续 2 次治疗体重增长不良、或营养改善 3～6 个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院 后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 3）结案：一般情况好，体重 / 年龄或身长（身高）/ 年龄或体重 / 身长（身高）≥M－2SD即可结案。 4．预防 1）指导早产 / 低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 （二）营养性缺铁性贫血 1．评估及分度 （ 1）评估指标 1）血红蛋白（ Hb）降低： 6 月龄～ 6 岁/L。由于海拔高度对 Hb 值的影响，海拔每升高， Hb 上升约 4％。 2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积 (MCV) ＜80 fl， 平均红细胞血红蛋白含量（ MCH）＜ 27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC）＜/L。 2 / 12 3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。 （ 2）贫血程度判断： Hb 值 90～109g/L 为轻度， 60～89 g/L 为中度， /L 为重 度。 2．查找病因 （ 1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不 足。 2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。 3．干预 （ 1）铁剂治疗 1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁 1～2 mg/kg，餐间服用，分 2～3 次口服，每日总剂量不超过 30 mg。可同时口服维生素 C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每 1 mg 元素铁相当于：硫酸亚铁 5mg、葡萄糖酸亚铁 8mg、乳酸亚铁 5mg、柠檬酸铁铵 5mg或富马酸亚铁 3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色 变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法 [补充元素 1～2 mg／(kg ·次)，每周 l～2 次或每日 1 次] ，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。 2）疗程：应在 Hb 值正常后继续补充铁剂 2 个月，恢复机体铁储存水平。 3）疗效标准：补充铁剂 2 周后 Hb 值开始上升， 4 周后 Hb 值应上升 10～/L及以上。 （ 2）其他治疗 3 / 12 1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素 B12 （VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。 2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 （ 3）管理 1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后 2～4 周复查 Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗 1 个月后无改善 或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 2）结案：治疗满疗程后 Hb 值达正常即可结案。 4．预防 （ 1）饮食调整及铁剂补充