妇科检查双合诊及三合诊注意项目和主要内容.docVIP

妇科检验双合诊及三合诊注意事项和关键内容 ? 注意事项： 妇科检验要尽可能避开月经期，未婚女性可经过直肠-腹部诊或B超了解盆腔情况。检验前一天应禁忌性交，不做阴道灌洗，平时做阴道上药诊疗妇女在检验前一周停止用药，以免影响阴道细胞学检验结果。盆腔检验前，首先应排空膀胱，有大便者应解大便后再检验。取一块新一次性 妇检垫垫于臀下，脱下一只裤腿，采取膀胱结石位，充足暴露外阴。检验应仔细，动作要轻柔，态度要严厉，关心体贴患者。 关键内容： 1．外阴检验：外阴发育、阴毛多少及分布，外阴和尿道有没有红肿或慢性炎症，前庭大腺是否肿大，外阴有没有畸形或肿瘤，处女膜是否完整，有没有 会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂等。 2．阴道窥器检验：阴道窥器先用肥皂水浸湿，拟作阴道分泌物涂片检验时可蘸生理盐水，将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。先观察阴道粘膜皱襞多少，有没有畸形、红肿、出血、溃疡或肿物，并注意分泌物量、性质、颜色、有没有臭味；再观察宫颈大小，粉红色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有没有糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物。需作宫颈刮片或阴道涂片时，应于此时进行。未婚妇女禁作窥器检验，仅作肛诊。 3．双合诊检验：检验者一手食、中两指或食指伸入阴道内，同时另一手在腹部配合检验，称为双合诊。双合诊是 妇科检验最常见方法，目标是扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。检验方法为一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，检验阴道通畅情况和深度，有没有肿块、疤痕或畸形，再触扪子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况，有没有接触性出血，上举或摇摆子宫颈有没有疼痛。随立即阴道内两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，腹部手指向下向后按压腹壁，两手共同配合即可触知子宫大小、位置、形状、软硬度、活动度及有没有压痛。若子宫为后位，食、中两指先在后穹窿上抬子宫，再进行检验，或将子宫复成前倾位再触扪。扪清子宫后，阴道内两指移向一侧穹窿部。检验左侧附件时，移向左侧穹窿，和腹壁手对合，然后移向另侧穹窿检验另侧附件。正常时输卵管不能触及，卵巢有时可摸到。检验附件应注意有没有肿块、增厚或压痛，如扪及肿块要了解其大小、形状、软硬度、活动度、有没有压痛和和子宫关系。肠管内粪块可误为肿块，但粪块受压时易变形，有泥块样感觉。 4．三合诊检验：即阴道、直肠及腹部联合检验。以一手食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一手在腹部检验法称为三合诊，可填补双合诊不足。用于了解后倾后屈子宫大小和形态，主韧带、宫骶韧带、阴道直肠隔、骶骨前方及直肠本身情况。如有肿块，能够了解肿块后壁形态及其和盆壁关系，可估量盆腔癌肿浸润盆腔范围。 5．肛腹诊检验：一手食指蘸肥皂水伸入直肠，另一手在腹部配合检验，称为肛腹诊。适适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者。 6．检验统计： 外阴：发育情况及婚、产类型。 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱襞是否平滑，分泌物量、色、性状、有没有臭味。 子宫颈：大小、硬度，有没有糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有没有接触性出血、举痛等。 子宫：位置、大小、硬度、活动度，有没有压痛等。 附件：有没有增厚、肿块、压痛。如有肿物，应统计其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有没有压痛和和子宫及盆腔关系，左右两侧情况应分别统计。 ?