临床检验报告的解读（实用课件）.ppt

2020-11-25 MCV与RDW-CV在贫血诊断中的作用 利用MCV与RDW-CV对贫血分类 对贫血形态学的鉴别诊断的灵敏度为86.7-100% 特异性为83.4-100% 如果再配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。 白细胞计数及分类计数的临床意义： 1．白细胞数量的变化： （1）生理变化： （2）病理变化： 白细胞分类： 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 血小板检查： 血小板计数（PLT） 大血小板比率（P-LCR）:增高表明新生血小板数量增加。 血小板分布宽度（PDW）：减少表明血小板大小均一性较好，增加表明血小板大小悬殊，常见于急性髓系白血病、脾切除等。 病例分析: 某女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC 2.96×1012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L RDW-CV 21.3%; WBC 12.1 ×109/L 中性分叶核细胞47% 中性杆核细胞3% 淋巴细胞25% 单核细胞2% 嗜酸性粒细胞23%;PLT 123 ×109/L 请问该患者血常规检测有何异常? 进一步检测的方向: 请问该患者血常规检测有何异常? 小细胞低色素性贫血 白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多 进一步检测的方向: 贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血) 嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病) 尿液干化学检查： 尿放置时间过长,尿样中的有形成份如红细胞将老化溶解,白细胞、上皮细胞、管型等将破碎分解。以检查尿糖为主的标本,长时间放置,由于细菌及生物消耗,糖份将减少,造成结果偏低(见下表) 尿液长时间放置影响结果可能原因 成 份 变 化 原 因 胆红素 阴转 光分解 尿胆原 阴转 转为尿胆素 酮体 阴转 挥发 潜血 先阳转后阴转 先溶血,后被分解 蛋白 变化较小 较稳定 亚硝酸盐 先阳转后阴转 细菌使亚硝酸盐还原,后被分解 白细胞 阴转 被分解 比重 增加 水分蒸发 葡萄糖 减少 ,阴转 细菌和生物消耗 pH 碱化 细菌增殖,尿素分解产生氨 Vc检测的意义： 影响项目： 尿糖 尿胆红素 正常人及不同类型黄疸实验室鉴别 黄疸类型 血清胆红素（μmol/L） 尿 粪便 总胆红素 未结合胆红素 结合胆红素 颜色 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 颜色 粪胆原粪胆素 正常人 <17.1 <17.1 <3.4 浅黄 1:20 阴性 阴性 阴性 黄褐 正常 溶血性黄疸 ↑ ↑ 轻度↑ 或正常 加深 强阳性 阳性 阴性 加深 增多 肝细胞性黄疸 ↑ ↑ ↑ 加深 阳性 阳性 阳性 正常或变浅 下降或正常 阻塞性黄疸 ↑ 正常或轻度↑ ↑ 加深 阴性 阴性 阳性 变浅或白陶土样 减少或消失 常用生化项目结果解读 肝功能指标：（ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、ALB、AKP、GGT、AFU、ADA、TBA等） 肾功能：（BUN、CREA、UA、CYSC等） 血脂类：（TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lpa、HCY等） 心肌酶类：（AST、LDH、HBDH、CK等） 电解质类：（K、NA、CL、FE、CA等） 免疫类：（C3、C4、IGA、IGG、RF、ASO等） 反映肝细胞损伤的酶：ALT、AST、ADA 反映胆道淤积为主的酶：AKP、GGT、5’NT 反映肝纤维化为主的酶:MAO 酶胆分离现象:急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,尤以AST升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶的活性反而降低。提示肝细胞严重坏死,预后不良。 同型半胱氨酸的临床意义 同型半胱氨酸（Hcy）发现 Du Vigneaud 1931年首次提出Hcy，1995年获得诺贝尔化学奖 McCully 1969年首次在基因紊乱的患者中提出血管病变，称之为高胱氨酸尿症 提示高Hcy可能引起早期血管疾病 Boushey 升高5μmol/L ，心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险：女性，风险性增加80%，而男性则60%； 最近10年来医学研究迅速陆续报道，并有完整资料证实：同型半胱氨酸是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管疾病等高危险因子。 同型半胱氨酸（Hcy）致病机理 对血管内皮细胞产生毒性作用 血管内皮功能紊乱、危害或脂质过氧化 增高血中血小板的粘附性 动脉粥样硬化斑块的形成 刺激平滑肌细胞过度增生，干扰平滑肌功能 平滑肌老化、组织纤维化及变硬 动脉粥样硬化 加剧心脑血管疾病 促使血小板存活周期缩短，粘附性、聚集性增高 促进血栓形成 Hcy水平升高是心脑血管疾病发生的重要危险