年轻女性子宫内膜癌保留生育功能的治疗.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 年轻女性子宫内膜癌保留生育功能的治疗 摘要：子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，且呈全球性年轻化趋势，因此对于年轻女性选择保留生育功能的治疗显得尤为重要，但同时也必须面对病情进展、耐药、肿瘤复发，甚至死亡等风险。近年来，如何为年轻女性选择最佳的治疗方案，进行了一系列研究。本文就年轻女性子宫内膜癌保留生育功能的治疗作一综述。 关键词：子宫内膜癌；年轻女性；保留生育功能 Research Progress on Fertility-preserving Treatment for Young Women with Endometrial Carcinoma XU Ya-hui （Tianjin Jinghai Hospital， Tianjin 301600 ，China） Abstract：Endometrial carcinoma is one of the most common gynecologic malignant tumors， and presents a trend of younger in a global scope， it is particularly important for young women to choose the fertility-preserving treatment. but also have to face the？disease progression，resistance，recurrence，or death. In recent years，how to choose the best treatment for young women， a series of studies have been carried out.The treatment on fertility- preservation for young women with Endometrial carcinoma is reviewed. Key words：Endometrial carcinoma； Young women； Fertility-preserving treatment 子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于围绝经期及绝经后妇女，但也有部分患者较年轻，且年轻患者比例不断增加，呈全球性年轻化趋势，40岁以下的年轻妇女子宫内膜癌占子宫内膜癌发病总数的2.1%～14.4%[1]，其中约80%未曾生育或仍有生育愿望。子宫内膜癌的常见手术方式为全子宫及双侧附件切除伴淋巴清扫，术后患者永久性失去生育功能，加之雌激素缺乏带来一系列更年期症状，给年轻患者的生活质量带来了影响。因此，如何保留年轻子宫内膜癌患者的生育功能成为亟待解决的问题。本文就这一问题综述如下。 1年轻女性子宫内膜癌保留生育功能的安全性 子宫内膜癌保留生育功能治疗的理想结果是既能获得成功的妊娠，又不会发生肿瘤所引起的不良结局[2]。 年轻子宫内膜癌患者的肿瘤多处于I期且具有分化程度较高（G1～G2）、极少发生肌层浸润的特点，预后较好；此外，这些患者发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低，发生率分别为5%和1.49%，这些特点都从一定程度上保证了保留生育功能的可行性和安全性[3]。由于子宫内膜癌发展缓慢，在诊治过程中又强调子宫内膜活检的监测，对孕激素治疗反应不好的顽固病例，可以及时发现，及时手术切除子宫，不会影响预后[2]。Kim等[4]报道16例放置左炔诺孕酮宫内节育器联合口服醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）的Ia期子宫内膜癌年轻患者，随访16～50个月，总的完全缓解率高达87.5%（14/16），无一例出现病情进展。李春梅等[5]报道8例早期子宫内膜癌患者行宫腔镜电切联合孕激素治疗，随访11～77个月，6例患者在术后3～6个月获得完全缓解，1例患者在术后5个月发现局部肿瘤复发，随后进行子宫加双侧附件切除；4例患者在治疗结束后自然受孕，其中3例健康分娩；随访期间8例患者均无瘤存活。近期的一项循证医学的证据表明[6]，保留生育功能治疗的总体缓解率达76.2%，复发率为40.6%，活产率为28%。由此可见，保留生育功能的治疗是可行的。 2 年轻女性子宫内膜癌保留生育功能的适应证与禁忌证 子宫内膜癌患者保留生育功能治疗存在病情进展、耐药、肿瘤复发，甚至死亡等风险，所以应严格掌握适应证与禁忌证并充分病情告知。 一般认为同时满足下列条件者才可进行保留生育功能的治疗：①年龄40岁，有强烈、迫切的生育要求；②临床期别早（Ia期），MRI显