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序贯三联疗法治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察
【摘要】 目的 观察序贯三联疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法 96例第三腰椎横突综合征患者随机分为治疗组和对照组, 每组48例。对照组给予痛点注射结合针刀松解治疗, 治疗组采用序贯三联疗法。观察两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及临床疗效。结果 治疗后两组VAS及ODI评分均较治疗前明显降低(P0.05), 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 治疗组 采用序贯三联疗法。患者取俯卧位, 于第三腰椎横突对应压痛处定点, 常规消毒铺巾。①痛点注射:左手拇指指腹由骶棘肌外侧压向第三腰椎横突尖部, 右手持7号无菌注射长针, 在距左手拇指尖0.5 cm处进针, 针尖与皮肤垂直至有韧感及骨质感时, 将针再进深0.5 cm, 边退针边注入消炎镇痛液6 ml(药物组成:2%利多卡因3 ml, 复方倍他米松1 ml, 维生素B12注射液2 ml, 生理盐水3 ml)。②针刀松解:左手拇指按压痛点, 右手拇指和食指捏住针柄, 其余三指托住针体, 稍加压力不使其刺破皮肤, 使进针刀点处形成一个长形凹陷, 继续加压, 当感到一种坚硬感时, 稍一加压, 即穿过皮肤。针刀抵达横突骨面后, 左手拇指、食指捏住针体, 以免进针过深误入腹腔, 右手持针柄在横突尖部及上下缘分别切割2~3刀, 横行剥离、松解至有松动感后拔出针刀。③臭氧治疗:定好第三腰椎横突, 以压痛点最明显处为中心, 用10 ml一次性注射器抽取浓度30 μg/ml的臭氧3~5 ml注射于横突尖部, 留针15 min, 快速退出针头, 针眼用棉签按压止血。每隔3 d 1次, 5次为1个疗程。
1. 2. 2 对照组 采用痛点注射结合针刀松解:痛点注射药物及针刀松解术操作方法与治疗组相同, 但不采用臭氧治疗等。两组均于15 d后进行疗效评定。
1. 3 观察项目 ①疼痛程度评价:采用视觉模拟评分法(VAS), 在标尺两端标有0~10的数字, 数字越大表示疼痛越严重, 0代表无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~9为重度疼痛, 10代表难以忍受的剧烈疼痛。测量时让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的位置, 根据患者标记的位置为其评分。②Oswestry功能障碍指数(ODI):共10个条目, 包括:疼痛(疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能(提物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)3大领域的评定。每个条目最低得分为0分, 最高为5分, 分数越高表示功能障碍程度越重。③症状体征的改善情况及药物副作用等。
1. 4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的关于本病的疗效标准[3]。①治愈:腰痛消失, 第三腰椎横突尖部无压痛, 功能恢复正常, 活动自如。②显效:腰痛基本消失, 第三腰椎横突尖部无明显压痛, 功能基本恢复正常。③有效:腰痛减轻, 第三腰椎横突尖部轻度压痛, 功能稍微受限, 劳累后仍觉疼痛不适。④无效:治疗后症状、体征与术前比较无变化, 活动受限。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P0.05)。在治疗后, 两组的VAS及ODI评分均较治疗前明显降低(P0.01), 治疗组较对照组降低更明显, 两组比较差异有统计学意义(P0.01)。见表1。 2. 2 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为89.58%, 对照组为68.75%, 治疗组显著高于对照组(χ2=6.316, P0.05)。见表2。
3 讨论
第三腰椎位于腰椎的中点, 处于腰椎生理前凸顶点, 居腰椎椎体活动的中心位置, 其活动较大, 且为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。其两侧的横突较长, 横突是腰肌和腰方肌的起点, 并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上, 故腰腹部肌肉收缩时, 此处受力最大, 易使附着点处撕裂。第三腰椎横突部的组织损伤, 缘于急性损伤处理不当或慢性劳损, 伤后局部发生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化, 以后可产生骨膜、纤维组织、纤维软骨等增生, 进而引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等病理改变[4]。目前本病的治疗方法较多, 包括中医辨证治疗、推拿按摩、针灸、理疗、电疗、封闭、口服药物及小针刀疗法等[3]。其中, 推拿按摩、针灸、口服药物等起效缓慢, 疗效轻微, 治疗时间长, 封闭疗法起效较快, 但作用不持久, 且副作用较多。因此, 寻找起效快且作用持久的治疗方
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