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糖尿病合并脑梗塞的护理查房 -8月 病例报告：患者 李书侠 女69岁2011年8月5日入院 主管医师 姚艳丽 入院原因： 患者由家属代述 10年前因脑梗塞住院时发现血糖升高 ，考虑2型糖尿病.于以口服降糖药治 疗。3年前再发脑梗塞，遗留左下肢活动不利。 5天前无明显诱因出现左下肢活动不利加重 行走不稳，伴言语不利。 2天前恶心 呕吐一次为胃内容物。在我院神内门诊测血压 180/80mmHg，头CT未见出血灶，随机血糖 15.6mmol/l。给于降糖，活血等对症治疗后症 状略好转。为进一步治疗以轮椅推入我科。 既往史：高血压病史3年。10年前曾患脑梗塞遗留左下肢活动不利。 诊 断：2-型糖尿病；脑梗塞 高血压3级冠状动脉粥样硬化性心脏病 辅助及实验室检查 5/8 生化六项 K 3.57 GLU 14.3尿常规 :酮体+ —葡萄糖4+ 血气分析 PH 7.37 Po2 75mmHg 6/8 生化全项 K 3.05 GLU7.73 甘油三酯 1.86 HDL 0.79 尿常规 酮体2+ 葡萄糖4+ 8/7 生化六项 K3.54 GLU 9.6 TNT0.30 ng/ml 8/8 尿常规 酮体一 葡萄糖一 GHb9.8% 血气分析 PH 7.404 Po2 125.4mmHg RI — C 肽 Oh 1h 2h 3h IRI 82.14 305.5 358.3 289.3 C肽 1.62 2.1 4.74 5.56 13/8 生化七项 K 3.12 CO2 104.5 GLU 7.07 14/8 血 K : 3.82 特殊检查：头CT诊断：右丘脑.双侧枕叶?颞叶?桥脑.小脑多发新鲜梗塞灶。 脑内多发缺血灶?软化灶。 老年性脑改变。 颈部血管彩超：双侧颈动脉膜增厚伴斑块形成（多发） 左侧球部狭窄 左侧颈外动脉狭窄。 查体：5/8双侧瞳孔等大等圆 2.5mm 右侧肢体肌力IV级 左侧肢体肌力 V级 目前状态；10/8患者神志清楚，病重。言语欠流利，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆 2.5mm， 对光反应不灵敏，一侧眼球固定。能咀嚼，吞咽障碍。生活不能自理，尿失禁，家属拒绝给 于插导尿管。 护理问题与措施 6/8~8/8 电解质紊乱：与血糖偏高，异常代谢有等关。 措施 1）给于消酮?补钾对症治疗。 2）喂食：于以清淡低脂低能量饮食。 评价 酮体消失，钾趋于正常。 8/8~10/8潜在并发症：脑血管意外，心衰，肾衰一与血压升高有关。 措施 a）高血压急症期的护理 1）绝对卧床休息，半卧位，少搬动病人，改变体位时要缓慢。 2） 吸氧4~5L/min，保持呼吸道通畅，分泌物过多时，协助排痰，必要时吸痰。 3） 应用硝普钠微泵滴注时严密观察血压变化。如有血管扩张现象，应立即停止 滴注；使用甘露醇时应快速。 4 ）避免屏气，用力呼吸或用力排便。 b）潜在并发症的护理 1） 注意征象观察，有无夜间呼吸困难 ?咳嗽?咳泡沫痰.心悸?突然胸骨后疼痛等心 脏受损的表现。 2） 注意头痛的性质.精神状态?眼花?失明.暂时性失语?肢体麻木?偏瘫等急性血管症 状的表现。 3） 注意观察尿量的变化?有无水肿以及肾功能检查异常。 评价 能有效控制血压。 保证病人安全。 无水肿出现。 躯体移动障碍：与脑缺血，缺氧导致运动功能受损有关。 措施 1）急性期应卧床休息。取平卧头低位，保持瘫痪肢体功能位置。 2）肢体瘫痪当天可为病人做被动运动，并和家属一起制定锻炼计划。 a） 活动原则：从大关节开始逐渐至小关节，幅度由小到大，由轻到重。 b） 按 摩：促进肢体血液循环，避开强刺激，引起肌肉痉挛。 评价 家属能积极参与到病人的康复训练。 有误吸的危险：与吞咽困难有关? 措施 1）偏瘫病人患侧面肌无力，舌的搅拌能力减弱.进餐时,鼓励病人做位进食.若不能 坐 坐起，取侧位，健侧在下，患侧在上，易于咀嚼. 2）喂食护理：面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧舌根处 ，不宜过饱. 评价 无误吸发生. 有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫，感觉障碍，尿失禁有关. 措施 1）加强皮肤护理，每日擦浴 1~2次，定时翻身，每1~2h 一次。床单位整洁。对 骨隆突处皮肤经常检查和按摩。 2）保持会阴部，干燥无异味。及时清洗。必要时，给予保留导尿。 余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。 余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。 于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。 那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。 好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。 只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。 原来我们的内心深处，还是那么渴