2021冠脉CTA检查课件.pptVIP

冠脉 CTA 检查 适应症、注意事项及护理 1 适合冠状动脉 CT 检查的患者 ? 临床症状疑似冠心病而临床其它无创检查（包括心电图、 运动试验）不能明确诊断或除外冠心病的人群 ? 中 - 高度以上冠心病危险因素人群（具有 2 项以上危险因素， 包括无症状者） ? 冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭 桥术后随访，特别是治疗后再次出现冠心病症状或症状加 重患者。 ? 心脏外科术前须除外冠心病患者。 ? 家族性高胆固醇血症和川崎病等患者（包括有症状的年轻 患者）。 2 临床症状疑似冠心病 ? 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼 痛，并向左肩、左上臂放射，持续 3 ～ 5 分钟，休息或服用 消心痛之类药物后能缓解者； ? 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者； ? 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等； ? 夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气 , 需要高枕卧位方感舒 适者。 3 冠心病危险因素人群 ? 高脂血症患者； ? 糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认； ? 高血压患者，血压升高是冠心病发病的独立危险因素； ? 长期吸烟患者，吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率 和死亡率增高 2 ～ 6 倍； ? 肥胖患者，向心性肥胖者具有较大的危险性； ? 有冠心病家族史的患者，患冠心病的几率约为没有冠心病 家族史患者的 6 倍； ? 年龄，即男性≥ 45 岁，女性≥ 55 岁。 4 心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者 ? 对造影剂（碘）过敏者。 ? 严重的甲状腺功能亢进。 ? 孕妇、正在受孕或怀疑受孕者。 ? 严重心、肝、肾功能衰竭者：短时间内注射大量的造影剂 会加重心、肝、肾脏负担。 ? 正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前两天及其后两天， 应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所 致的乳酸酸中毒。 ? 心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术 后患者，只要心律齐且心率慢，也能行 CT 冠状动脉造影检 查。 64 排 MDCT 冠状动脉成像，心率应控制在 70 次 / 分以下。 5 心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者 ? 心率过快且β受体阻滞剂禁用者 : 冠脉 CTA 需要控制在 70 次 /min 以下为佳。心率 过快患者一般在行冠脉 CTA 扫描前口服倍 他乐克 25mg ，因此若有病窦综合症， II 、 III 度房室传导阻滞，失代偿性心衰者， 心动过缓，低血压（收缩压 100mmHg ）； 对β受体阻滞剂过敏者禁行 CTA ； 6 心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者 ? 硝酸甘油禁忌者 : 冠脉 CTA 需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管， 以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血 管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝 酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等 ) 。 ? 不能自主呼吸者 : 呼吸运动伪影是冠脉 CTA 检查不成功的主 要原因之一。因此患者必须意识清楚，确保呼吸与扫描的 良好配合。 7 心脏冠状动脉 CT 检查的价值和限度 ? 应用价值： 冠状动脉斑块的诊断价值：约 50 ％的健康人在 30 岁 前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而在 40 岁以前，冠 状动脉粥样病变的发生率达到 80 ％。在出现症状之前， CT 发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均达到 95 ％ 以上；发现纤维斑块的敏感性为 82 ％，特异性为 87 ％；诊 断软斑块（脂质斑块）的敏感性为 82 ～ 92 ％，特异性为 87 ％左右。 8 心脏冠状动脉 CT 检查的价值和限度 ? 应用价值： 冠心病的诊断价值： CT 诊断冠心病（血管狭窄 50 ％ 以上）的敏感性为 83 ％，特异性为 93 ％左右。因此， MDCT 在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了 冠状动脉造影的不必要性（阴性预测值高达 95 ％～ 100 ％）。 9 心脏冠状动脉 CT 检查的价值和限度 ? 应用价值： 急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包 括不稳定心绞痛、急性心肌梗死，是临床防范的主要内容。 MDCT 诊断敏感性和特异性分别为 94 ％和 96 ％。国外 Hoffmann 的研究结果显示， 74 ％的拟诊急性冠脉综合征 患者经 MDCT 排除，从而减少了 70 ％不必要的住院检查和 治疗