spr治疗上肢脑瘫-精选文档.pptVIP

选择性颈神经后根切断术 治疗上肢痉挛性脑瘫 王秋根 上海长海医院骨科 前 言 前言 选择性神经后根切除术 （ SPR ），针对解除肢体痉挛， 改善肢体功能已广泛用于临床， 但对上肢痉挛进行颈神经后根切 除术，报告不多。 前言 1993 年 8 月～ 2000 年 4 月，对 12 例上肢痉挛为主的脑瘫，行 SPR 和软组织矫形术，经 10 个月 至 7 年的随访，收到满意效果。 临床资料 一般资料 本组 12 例患者 性别 男 5 例 女 7 例 年龄 9 ～ 25 岁，平均 10.6 岁。 均为纯上肢痉挛或以上肢痉挛为主 的患者。 一般资料 其中双侧上肢痉挛 5 例，单侧痉 挛 7 例，右侧 4 例，左侧 3 例，脑瘫 8 例、脑外伤后遗症 3 例、家族性高血 压脑出血后遗症 1 例。术前均未行软 组织手术 一般资料 本组患者躯干无异常， 智力正常或接近正常。无 固定畸形，术前均有行走 能力。 手术方法 手术方法 手术在全麻下进行，取俯卧 位。双上肢外展 30 °置于搁手板 上。以 C7 最高棘突定位做标记， 上下纵行按病情需要切开，暴露 相应的棘突，分别咬除棘突及椎 板，单侧者只咬除一侧椎板，能 暴露神经根为宜。 手术方法 手术方法 小心切开并牵引硬膜，显露 脊神经根，然后按后根自然束轻 轻分开并测试。一般后根的自然 小束为 5 ～ 8 束。用电测定仪测定 各小束，同时观察肩、肘、腕、 手的动作，确定各小束诱发痉挛 后的阈值并记录。 手术方法 选择阈值低的后根小束予以切 断。保留阈值高的小束，切除比例 根据临床检查肌肉痉挛程度不同， 切除不同的比例，最大不超过 50 ％。 术后处理 术后创口内放入引流条，一般 在 24 ～ 48h 内拔除。静滴地塞米松， 每天 5 ～ 20mg ， 3d 后停止。颈托或 石膏颈领固定 2 ～ 3 个月 结 果 结果 本组 12 例经 SPR 手术后， 痉挛解除明显，上肢协调 活动有所改善，肌张力以 Arsworth 分级评定标准 。 本组病例治疗前后运动功能比较 术 后 术 前 明显改 改善 善 5 4 1 肩外展受限 1 1 肩内收受限 8 5 2 肘屈曲 1 1 肘伸直 8 2 3 前臂旋前 12 6 3 腕屈曲 12 7 3 手部动作僵硬 无改 善 0 1 3 3 2 结果 对术后经半年以上训练， 功能仍不理想者，我们采取 相应的软组织手术，以提高 功能恢复 讨 论 适应证 除了用北美 SPR 委员会推荐的 适应证外，对单肢型和以双上肢痉 挛为主，且肌张力在Ⅲ级以上的患 者，才考虑 SPR 手术。脑外伤后遗 证等引起的上肢痉挛，时间一般不 少于 3 年。（因这类患者需要长时间 的恢复） 切除比例 脊神经后根自脊髓发出后自然分 成若干小束，其数目最多为 C7 ，最 小为 T1 。根据此特点，用刺激仪电 极钩刺激各小束，观察上肢及手的 活动，确定各小束阈值，将阈值低 的小束切除约 0.5cm 左右，各颈段切 除的比例，根据肩、肘、腕、手的 症状不同而不同。 举例 对一位肩关节内收、内旋，肘、 腕关节屈曲、前臂旋前畸形、拇外 展、伸拇展受限的患者，主要切除 C5-6 的神经根，而颈 7 、 8 切除比率 可小一些。 举例 而对一位肩肘关节功能障碍不大， 又以手部畸形、不灵活为主、尺侧屈腕 肌痉挛、手指屈曲困难的患者、主要切 除 C6 、 7 、 8 和 T1 为主，而 C5 切除比率可 小一些。但切除比较最大不宜超过 50 ％， 以免引起肌力明显下降，影响功能恢复 术后功能训练 术后功能训练对功能恢复非 常重要。一般在术后 3d 即可开始 训练。训练方法根据患者术前不 同的症状采取相应的方法 举例